图书在版编目(CIP)数据

    老年护理技术诸葛毅，王小同主编.—杭州：浙江大学出版

    社，2011.2

    ISBN 978-7-308-08383-6

    Ⅰ.①老…Ⅱ.①诸…Ⅲ.①老年医学：护理学—高等学校—教

    材Ⅳ.①R473

    中国版本图书馆CIP数据核字(2011)第013584号

    老年护理技术

    诸葛毅 王小同 主编

    丛书策划 孙秀丽

    责任编辑 孙秀丽

    封面设计 联合视务

    出版发行 浙江大学出版社

    (杭州市天目山路148号 邮政编码：310007)

    (网址：http:www.zjupress.com)

    排 版 杭州大漠照排印刷有限公司

    印 刷 富阳市育才印刷有限公司

    开 本 787mm×1092mm 116

    印 张 15.75

    字 数 374千字版 印 次 2011年2月第1版 2011年2月第1次印刷

    书 号 ISBN 978-7-308-08383-6

    定 价 29.00元

    版权所有 翻印必究 印装差错 负责调换

    浙江大学出版社发行部邮购电话(0571)88925591关于本书

    封面

    图书信息

    前言

    项目一 老年护理技术课程描述

    一、“老年护理技术”的课程地位及基本任务

    二、“老年护理技术”的基本涵盖知识

    三、“老年护理技术”的核心内容

    四、学习“老年护理技术”的目的与教学目标

    五、“老年护理技术”的学习方法与要求

    背景知识

    一、老年护理的岗位工作内容

    二、从事老年护理的伦理道德要求

    三、老化的定义及特点

    四、老年人的年龄划分标准

    知识拓展

    一、人口老龄化

    二、我国人口老龄化问题的解决策略

    自测习题项目二 老年人健康评估实用技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、交谈(病史询问)

    二、护理体检

    三、老年人心理—社会评估

    四、辅助检查

    背景知识

    一、老化理论与护理

    二、老年疾病的特点

    工作任务回顾

    知识拓展

    一、中华医学会老年医学分会健康老年人的十条标准(1996年)

    二、老年疾病的三级预防

    能力训练

    自测习题

    项目三 老年健康感知与健康管理形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断三、其他护理诊断

    四、护理目标

    五、重点护理措施

    六、护理评价

    背景知识

    一、老年性痴呆

    二、脑血管性痴呆

    三、压疮

    四、老年人安全用药的护理

    工作任务回顾

    知识拓展

    一、老年保健的原则

    二、老年保健的实施

    三、老年健康指导

    能力训练

    自测习题

    项目四 老年营养与代谢形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、其他护理诊断

    四、护理目标

    五、重点护理措施

    六、护理评价背景知识

    一、老年人的营养需要

    二、老年人常见健康问题和疾病

    工作任务回顾

    知识拓展

    一、老年人消化系统的生理变化

    二、老年糖尿病患者的饮食

    能力训练

    自测习题

    项目五 老年排泄形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、其他护理诊断

    四、护理目标

    五、重点护理措施

    六、护理评价

    背景知识

    一、前列腺增生

    二、泌尿系统结石

    三、尿失禁

    四、痔疮工作任务回顾

    知识拓展

    老年人泌尿系统的生理变化

    能力训练

    自测习题

    项目六 老年活动与运动形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、其他护理诊断

    四、护理目标

    五、重点护理措施

    六、护理评价

    背景知识

    一、老年人心力衰竭的特点

    二、老年人运动系统疾病的特点

    三、老年人运动系统疾病的护理措施

    四、老年人跌倒的护理与防范

    五、老年人活动原则

    工作任务回顾

    知识拓展

    一、老年人呼吸系统与循环系统的生理变化二、老年人运动系统的生理变化

    能力训练

    自测习题

    项目七 老年睡眠与休息形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、护理目标

    四、重点护理措施

    五、护理评价

    背景知识

    常见睡眠异常问题

    工作任务回顾

    知识拓展

    睡眠与健康

    能力训练

    自测习题

    项目八 老年认知与感知形态的护理技术

    工作任务描述工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、其他护理诊断

    四、护理目标

    五、重点护理措施

    六、护理评价

    背景知识

    一、认知与感知障碍的一般护理

    二、防止意外伤害的护理

    三、老年人眼部护理措施

    四、老年人耳部护理措施

    五、健康指导

    工作任务回顾

    知识拓展

    一、老年人感官系统的老化特点

    二、老年人神经系统的老化特点

    三、老视

    四、老年性白内障

    五、老年性聋

    能力训练

    自测习题

    项目九 老年自我概念形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、其他护理诊断

    四、护理目标

    五、重点护理措施

    六、护理评价

    背景知识

    一、帕金森病

    二、急性脑血管疾病

    三、空巢综合征

    四、大肠癌

    工作任务回顾

    知识拓展

    一、自我概念

    二、老年人心理

    能力训练

    自测习题

    项目十 老年角色与关系形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、其他护理诊断

    四、护理目标

    五、重点护理措施六、护理评价

    背景知识

    一、老年期抑郁症

    二、孤独感

    三、退休综合征

    四、角色与社会交往

    五、家庭功能

    工作任务回顾

    知识拓展

    对老年人居家护理中照料者的指导

    能力训练

    自测习题

    项目十一 老年性与生殖形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、护理目标

    四、重点护理措施

    五、护理评价

    背景知识

    一、老年人性健康及其意义

    二、良性前列腺增生症三、更年期综合征

    四、老年性阴道炎

    工作任务回顾

    知识拓展

    一、老年人生殖系统的生理变化

    二、老年人内分泌系统的生理变化

    三、老年人免疫系统的生理变化

    四、影响老年高血压患者性功能的降压药

    能力训练

    自测习题

    项目十二 老年压力与应对形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、护理目标

    四、其他护理诊断

    五、重点护理措施

    六、护理评价

    背景知识

    一、高血压

    二、甲状腺功能亢进症

    三、甲状腺功能减退症

    四、原发性肺癌

    五、急性冠状动脉综合征六、严重心律失常

    工作任务回顾

    知识拓展

    一、压力反应

    二、压力应对

    能力训练

    自测习题

    项目十三 老年价值与信念形态的护理技术

    工作任务描述

    工作过程

    一、护理评估

    二、重点护理诊断

    三、其他护理诊断

    四、护理目标

    五、重点护理措施

    六、护理评价

    背景知识

    一、疑病症

    二、老年期焦虑症

    三、文化

    四、精神

    工作任务回顾

    知识拓展一、如何为老年人提供安全与舒适的环境

    二、居家临终护理

    三、不同机构的老年护理要点

    能力训练

    自测习题

    书后说明

    主要参考书目前言

    当一个国家或地区60岁以上的老年人口占人口总数的10%，或65岁以上的老年人占人口总数的7%，则意味着这个国家或地

    区处于老龄化社会。截至2008年底，我国老年人口为1.69亿，占

    总人口的12.79%，而且以每年近1000万的速度增加。在社会人

    口老龄化的背景下，引进国际护理新理念，以人为本，将生命周

    期理论融入课程教学，使学习内容与岗位需求相吻合，根据社会

    需求改革老年护理课程体系与教学模式，培养高等护理专业学生

    创新能力、应用能力和专业能力，造就大批高素质技能型护理人

    才，是高职高专护理教育改革的重要任务之一。

    老年护理技术是护理专业的主干课程。该课程根据老年人的

    身心特点，以老年人为中心，以社区和家庭为重点，以解决老年

    人常见健康护理问题，促进老年人康复和最大限度减少病残为主

    要目标，运用护理程序，利用现代护理技术对老年人进行整体护

    理。

    借国家高职高专示范专业金华职业技术学院护理专业改革的

    东风，我省高职高专院校通力合作，根据岗位需求，重新构建老

    年护理技术的知识体系，实现了从传统的以老年疾病护理为重

    点，向以老年人的整体健康维护为中心的认知转变，体现了课程

    的职业性、实践性、开放性和与时俱进的要求。本书以国际上通

    用的 Gordon 功能健康形态的11个方面归类护理任务，选出重点

    护理任务50多项，充分体现老年人的健康问题和护理需求，以任务引领学习，并使老年护理岗位工作程序化。教材主要知识框架

    为：学习目标；引入工作案例或病例；工作过程；背景知识；知

    识拓展；能力训练；练习题；参考书目。该书已被列入浙江

    省“十二五”高校重点教材建设项目。

    老年护理技术课程基于老年护理工作特点，注重培养高职高

    专护理专业学生良好的专业素质和岗位技能，涵盖国家执业资格

    考试内容，为从事老年护理和保健工作打下重要基础。《老年护

    理技术》的重点和难点是：老年健康评估实用技术，老年疾病的

    护理知识和技巧，维护老年人健康的知识和方法，维持老年人的

    最佳的功能状态护理技术，提高老年人的生活质量。50多项重点

    护理任务在老年护理工作中常用，是本课程学习的重点内容。

    《老年护理技术》共13个项目，建议总学时为32学时。每2

    ～3项重点护理任务安排1学时课堂教学，可选择11～12个项目，共24学时，安排1～2个项目自学。安排4次老年护理专业岗位实

    践，共8学时。

    学习老年护理技术有多种形式，包括课堂学习，校内外见

    习、实习的训练，网上学习等。通过在校期间贴近岗位需求的长

    期、反复的技能训练，希望学生掌握老年人功能健康形态分类知

    识，能正确评估老年人健康形态，作出护理诊断，制订护理计

    划，实施护理措施；能主动配合医师的诊疗工作；进入实习岗

    位，能快速适应实习环境；毕业后，能胜任岗位工作。此外，由

    于老年人在身体、心理和社会适应能力等方面存在着自身的特

    点，学习老年护理技术，了解老年人特点非常重要。

    本教材编委会成员由浙江省教学经验丰富、专业实践经验丰富的“双师型”教师、专家组成，同时吸收了临床第一线的业务骨

    干加入编写队伍。主要参编单位有：温州医学院、金华职业技术

    学院、宁波天一职业技术学院、浙江医学高等专科学校、台州学

    院、衢州市人民医院、衢州市第三医院、衢州职业技术学院。

    本教材在编写框架上以国际上通用的 Gordon 功能健康形态

    来归类护理任务，内容上虽有较大的突破，但是许多方面仍在探

    索与尝试中，加之编写者水平有限，编写时间紧张，教材中难免

    有不足之处，需在教学实践中不断改进和完善。希望使用该教材

    的师生提出批评、建议，请专家不吝赐教。

    诸葛毅 王小同

    2011年1月项目一 老年护理技术课程描述 学习目标

    知识目标

    ● 描述我国老年人的现状。

    ● 了解老年护理技术的重要性。

    ● 掌握学习老年护理技术的目的和基本任务。

    能力目标

    ● 在社会活动中宣传老年护理的重要性。

    ● 指导家属和照顾人员提高老年人保健知识水平。

    ● 在社会和家庭生活中宣扬中华民族尊老爱幼的美德。

    “老年护理技术”是护理专业的主干课程，它是以老年人、老

    年人家庭和社区为护理对象，研究、诊断和处理老年人对自身现

    存的和潜在的健康问题的反应，并利用现代护理技术进行护理活

    动的重要课程。

    一、“老年护理技术”的课程地位及基本任务

    老年护理技术就是根据老年人的心身特点，运用现代护理理

    念，以老年人为中心，以社区和家庭为重点，以解决老年人常见

    健康护理问题、促进康复和最大限度减少致残为目标，运用护理

    程序，在不同条件下利用现代护理技术手段对老年人进行的护理

    活动。应用老年护理技术来满足老年人需求，促进老年人健康，减少老年人因疾病而造成的残障，维护老年人生命权是老年护理

    的主要工作。

    老年护理技术与老年护理学密切相关。老年护理学是护理学

    的一个分支，也是老年医学的一个分支，老年护理学是一个独立

    的专业学科，具有科学理论的系统性特点，学科性强。高职高专护理专业的老年护理技术课程的理论知识应以够用为度，更注重

    工作实践和技术的实用性，体现高职高专护理专业与工作岗位零

    距离对接的特点。

    “老年护理技术”是在人体解剖学、生理学、病理生理学、护

    理药理学、健康评估、临床营养、基础护理技术及马克思哲学、邓小平理论、护理心理、护理伦理等基础上，与母婴护理技术、儿童护理技术、成人护理技术(内科护理、外科护理、传染病护

    理)、社区护理、重症护理等专业课程同时开课，使不同生命周

    期的健康指导与疾病护理紧密联系在一起。因为老年护理的常见

    疾病诊断、治疗、护理必须要以多种专科疾病的护理知识为基

    础，这样才有利于提高学习效率。

    “老年护理技术”是护理专业课程体系的主干课程和必修课，它以基础课程护理学基础、成人护理等为基础，是学好社区护

    理、急重症护理等专科护理课程的条件。老年护理技术课程从传

    统的以老年疾病护理为重点，向以老年人整体健康维护为中心转

    变，在课程建设中应用国际上 Gordon 功能健康形态的护理评估

    方法，明确以护理诊断为老年护理的任务，以任务引领学习，并

    使老年护理岗位工作程序化。

    “夕阳无限好，只是近黄昏”，它高度概括了老年人客观存在

    的二重性：老年人既有丰富的阅历和广博的知识，又随着年龄的

    不断增加，心身功能逐渐减退。帮助老年人尽可能地保持身心健

    康，维护其尊严，平静走向人生的终点，是老年护理的基本任

    务。为此，护理人员不仅要学会老年疾病的护理知识和技巧，还

    要掌握维护老年人健康的知识和方法，以维持老年人的最佳功能状态，提高老年人的生活质量，减轻社会负担。二、“老年护理技术”的基本涵盖知识

    老年护理技术以国际上通用的 Gordon 功能健康形态的11个

    方面归类护理任务，充分体现了老年人的健康问题和护理需求。

    包括护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价，以

    及老年护理技术相关的背景知识、老年人功能健康形态分类知识

    (健康感知与健康管理、营养与代谢、排泄、活动与运动、睡眠

    与休息、认知与感知、自我感知与自我概念、角色与关系、性与

    生殖、应对与应激耐受、价值与信念形态的知识)。三、“老年护理技术”的核心内容

    老年护理的重点在于通过护理干预，延缓老年期的衰老性变

    化和减少各种危险因素给老年人带来的消极影响，提高老年人自

    我照顾能力，最大限度地维护和促进老年人的最佳功能状态。主

    要工作是以老年人功能健康形态分类知识和护理技能为基础，评

    估老年人健康及功能形态、老年期变化和危险因素；制订护理计

    划，为老年人提供适当的护理和其他健康照顾，指导老年人避免

    或减少各种危险因素，并指导家人和家庭照顾人员共同参与护

    理，评价护理效果。服务对象扩展为老年人及其主要照顾者，承

    担主要照顾者的咨询和教育，研究其压力和需求。老年护理服务

    的目标是促进健康，预防疾病，加强自我护理，使老年人的自身

    能力得到进一步发挥，延缓老年人群的衰老进程，满足老年人的

    健康需求，从而延长老年人的预期寿命，并提高生活质量，安享

    晚年。四、学习“老年护理技术”的目的与教学目标

    随着社会进步、人的平均寿命不断延长、老年人口不断增

    加、老龄化社会步伐的加快，也带来相应的社会问题。护理的作

    用就在于满足老年人口迅速增加而产生的日益增大的老年人护理

    需求，提高老年人的生活质量。由于老年人在身体、心理和社会

    方面存在着自身的特点，学习老年护理技术，运用适应老年人特

    点的护理方法，是非常必要的。

    (一)学习老年护理技术的目的

    1.提高老年人自我照顾能力 。面对老年人日益增多的健康

    问题和护理需求，医护人员常常寻求其他社会资源的协助，而很

    少考虑老年人自身的资源。在许多时候，不少老年人被动地生活

    在依赖、无价值、丧失权利的感受中，自我照顾意识淡化，久而

    久之丧失生活自理能力。因此，要善于运用老年人自身资源，以

    健康教育为干预手段，采取不同的措施，尽量维护老年人的自我

    照顾能力，巩固和强化其自我护理能力，避免过分依赖他人护

    理，从而增强老年人生活的信心，维护老年人的自尊。

    2.延缓老年人衰老，防止病情恶化 。广泛开展健康教育，提高老年人的自我保护意识，改变不良的生活方式和行为，增进

    健康。老年人通过三级预防策略进行健康管理，避免和减少对健

    康的危害，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复，对疾病进行

    干预，防止病情恶化，预防并发症的发生，防止伤残。

    3.提升老年人生活质量 。护理的目标不仅仅是疾病的转归和寿命的延长，而应维护老年人在生理、心理和社会适应方面的

    完美状态，提高生活质量，体现生命意义和价值。老年人要在健

    康的基础上长寿，做到年高不老，寿高不衰，更好地为社会服

    务，而不是单纯满足长寿的愿望。

    4.做好老年人临终关怀 。对待临终老年人，护理工作者应

    从生理、心理和社会全方位为他们服务，对其进行综合评估分

    析，识别、预测并满足其需求，以确保老年人能够无痛、舒适地

    度过生命的最后时光，让其在生命终末阶段有陪伴照料，给家属

    以安慰，并让他们感受到医务人员对患者的关心和帮助。

    (二)通过课程学习应达到的教学目标

    1.有扎实的老年护理技术基本知识，对所学知识能融会贯

    通，灵活应用。

    2.有熟练的老年护理技能，应用交流沟通的技巧，采集老年

    人健康评估资料，进行分析、判断，系统重点评估躯体健康状

    态，整体评估心理、社会、家庭状况，并提出相应的护理诊断和

    护理方案。

    3.能协助医生对各种老年人常见疾病进行诊疗处理和护理。

    4.针对老年人功能健康状态障碍，设计老年患者的护理方

    案，将功能健康状态的知识应用于老年人的护理工作。

    5.具备自学、查找资料，解决老年护理中所遇到问题的能

    力。

    6.养成善于保存资料的习惯，具有一定的科研能力。

    7.具有高尚的职业道德和职业素养。五、“老年护理技术”的学习方法与要求

    学习“老年护理技术”的方法有多种形式，如课堂学习、校内

    校外的实训场所训练、网上学习等。

    1.加强职业道德修养，深刻体会老年人生活中的不便和痛

    苦，增强人文意识，关心和尊重老年人。

    2.注重掌握基本知识，巩固基础理论，明确概念，融会贯通

    并灵活应用所学知识。利用课堂学习和临床实习的机会，掌握老

    年人常见疾病的发病机制，以老年人功能健康形态分类知识，正

    确评估老年人健康形态，作出护理诊断，制订护理计划，实施护

    理措施。

    3.重视临床实践，注重培养解决实际问题的能力。做到护理

    理念与护理技术相结合，工作与学习相结合，系统疾病的护理与

    老年疾病的护理相结合，治疗护理与社区护理相结合，基础医学

    理论知识与临床实践相结合，日常护理与健康教育相结合；提高

    健康教育的能力，充分利用社会资源，广泛宣传老年保健知识，提高老年人自我保健意识。此外，通过校内实训场所训练，掌握

    老年人常见辅助器具使用方法，如轮椅、拐杖等。

    4.增加学习兴趣，积极思考，培养评判性思维能力，提高自

    学能力，提高自身的综合素质。在学习方法上，预习与复习相结

    合，课堂笔记和课后练习相结合，提倡经常与同学或任课教师讨

    论，相互促进，并根据自身特点，善于总结学习经验，以便取得

    更好的学习效果。5.掌握信息技能，善于充分利用网上信息资源，扩展学习的

    知识面。

    6.具备一定的科研能力。背景知识

    一、老年护理的岗位工作内容

    老年护理技术是一门新兴的涵盖自然科学和社会科学的研究

    人口老龄化和老龄化问题的综合性交叉学科中的专业技术。随着

    老年人的年龄增加，人体各系统均发生退行性变化，出现适应能

    力减退、抵抗力低下、自理能力下降，易引起功能障碍，出现代

    谢紊乱、退行性疾病甚至恶性肿瘤等。老年人退休后生活方式改

    变、经济来源减少和家庭问题增多等均可导致老年人心理状态的

    改变。护理人员必须通过学校教育、在职教育、继续教育和岗前

    培训等多种渠道增加老年护理的知识和技能。

    老年护理执业标准，目前主要参照美国的老年护理执业标

    准，该标准是1967年由美国护理协会提出，1987年修改而成。它

    是根据护理程序制定的，强调增加老年人的独立性及维持其最高

    程度的健康状态。老年护理学的发展起步较晚，它伴随着老年医

    学而发展，是相对年轻的科学。其发展大致经历了四个阶段。①

    理论前期(1900—1955年)：在这一阶段，没有任何的理论作为

    指导护理实践的基础；②理论初期阶段(1955—1965年)：随着

    护理专业理论和科学研究的发展，老年护理的理论也开始发展和

    研究，第一本老年护理教材问世；③推行老年人医疗保险福利制

    度后期(1965—1981年)：在这一时期，老年护理的专业活动与

    社会活动相结合；④1985年至今：是全面完善和发展的时期。我国老年护理体系的雏形是医院的老年患者护理，如综合医

    院设立老年病专科，按专科管理患者。20世纪80年代中期，在北

    京、上海等大城市设立了老年病门诊与专科医院，为老年人进行

    健康咨询和不定期体检，开始按病情分阶段规划管理，即：①急

    性期：主要加强治疗护理；②慢性期：主要加强生活护理；③恢

    复期：主要加强康复护理；④终末期：主要实施临终关怀。此

    外，一些城市还成立了老年护理中心、护理院，为辖区内的高龄

    病残或孤寡老年人提供上门医疗护理服务，设立家庭病床，建立

    健康档案，定期巡回医疗护理。老年人可以优先入院，接受相应

    的治疗和护理服务。随着我国进入老龄化国家的行列，对老年护

    理提出了前所未有的挑战，同时老年护理也得到了高度的重视和

    发展。但目前我国老年护理的发展还远远不能满足老年人的需

    求，老年护理教育明显滞后，老年护理研究进展缓慢，从事老年

    护理的专业人员数量与质量还远远不够。

    面对老年学未来的发展方向和趋势，老年护理应及时适应新

    时期的变化，注意加强老年护理教育和专业老年护理人员的培

    养，加强相关基础理论、老年人常见疾病防治的护理研究，开发

    老年人护理设备，借鉴国外的先进经验，构建具有中国特色的老

    年护理理论与实践体系，不断推进我国老年护理事业又好又快的

    发展。

    二、从事老年护理的伦理道德要求

    护理人员依据《护理人员守则》，在对老年人、老年患者进

    行护理时应遵循老年护理的伦理道德原则。(一)尊老爱老，排忧解难

    不管是在医院还是社区或家庭，为老年人解除病痛，使之恢

    复健康，提高其生活质量，是对广大护理工作者基本的职业道德

    要求。在传统的护理理论、护理实践的基础上，实施“以人为

    本”的全面护理，是老年护理应遵循的伦理道德基础。

    (二)具有高尚的伦理道德素养

    老年患者具有特殊的生理心理特点，对护理人员的道德修养

    提出了更严格的要求。老年人理应受到社会的尊重，尤其是在患

    病期间，需要得到精心的治疗和高质量的护理。在护理工作中，要注意老年人的感情变化，要始终贯穿诚心、耐心、爱心、细心

    的原则，尊重并体谅老年患者，尽量满足其合理要求，使他们有

    安全感、舒适感和信任感。

    老年患者有职务、地位、文化、年龄、性别、性格和经济状

    况上的差异，护理人员对待不同情况的老年患者，无论其职位高

    低、病情轻重、自我护理能力强弱，均应一视同仁，真诚相处，尊重人格，并能提供个性化护理。

    老年人反应不敏感，容易掩盖很多疾病的体征，不善于表达

    自己的感受，加之老年人病情发展迅速，很容易延误病情。这不

    仅要求护理人员具有较高的专科护理知识水平，更重要的是要有

    强烈的责任心，在工作中要做到仔细、审慎、周密，不放过任何

    一点细小的病情变化，绝不能因为工作疏忽而贻误了治疗。

    要特别强调的是，对待感觉迟钝、反应不灵敏和昏迷的老年

    患者，在独自护理时，要恪守“慎独”精神，在任何情况下都应忠实于老年患者的健康利益，不做有损于患者健康的事情。

    三、老化的定义及特点

    人体到成熟期后，随着年龄的增长，在形态和功能上发生进

    行性、衰退性变化，称为老化。健康的人都会经历童年、青年、中年和老年。在不同的年龄阶段，人体会发生一系列生理和心理

    改变。老化可分为生理性老化和病理性老化。生理性老化

    (physiolocal senility)是符合自然规律的，即机体在生长过程中

    随着年龄增加而发生的生理性、衰退性变化，是一种正常的老化

    现象。病理性老化(pathological senility)，即在生理老化的基

    础上，因生物、心理或环境等因素所致的异常老化。有时，两者

    很难严格区分，往往结合在一起，进而加快了老化的进程。老化

    具有如下特征：

    1.累积性 。老化并非一朝一夕所致，而是机体结构和功能上

    的一些微小变化长期逐步积累的结果，这些变化一旦表现出来，很难逆转。

    2.普遍性 。老化是多细胞生物普遍存在的，且同种生物的老

    化进程大致相同。

    3.渐进性 。老化是一个循序渐进的演变过程，且逐步加重，而非跳跃式发展，往往在不知不觉中即出现了老化的现象，且同

    一物种所表现出来的老化征象相同。

    4.内生性 。老化源于生物本身固有的特性(如遗传)。环境

    因素只能影响老化的进程，延缓或加快老化，但不能阻止老化。

    5.危害性 。老化过程是机体结构和功能衰退的过程，导致机体功能下降乃至丧失，因而对生存不利，机体越来越容易感染疾

    病，终致死亡。

    由此可见，老化是不可避免的，同时是可以预计的。随着年

    龄增长，正常机体功能丧失会越来越快，最终导致死亡。

    四、老年人的年龄划分标准

    由于国情不同，老年人的年龄界限也不同。联合国在进行人

    口统计时，常以65岁为老年的起点，而在研究发展中国家的老龄

    问题时，常以60岁作为老年的界限。我国统计局在发表老年人口

    统计数字时，为了兼顾我国国内问题研究和与国外统计数字相匹

    配的需要，常以60岁和65岁两种标准同时公布。

    老年期为人类生命过程中的一个阶段，对老年期还可以再作

    细分。

    (一)我国老年期的年龄划分标准

    1982年4月，中华医学会老年医学分会建议，把60岁作为我

    国划分老年的标准。现阶段我国老年按年龄的划分标准为：45～

    59岁为老年前期，即中老年人；60～89岁为老年期，即老年人；

    90～99岁为长寿期；100岁及其以上为寿星，即长寿老年人。

    (二)世界卫生组织(WHO)老年期的年龄划分标准

    根据现代人的生理、心理特点，WHO将人的生命周期做了

    新的划分：44岁以下为青年人；45～59岁为中年人；60～74岁为

    年轻老年人(the young old)；75～89岁为老老年人(the old

    old)；90岁以上为非常老的老年人(the very old)或长寿老年人(the longevous)。

    这个标准兼顾发达国家和发展中国家。WHO的新标准将会

    逐步取代我国与西方国家现阶段划分老年人的通用标准。知识拓展

    一、人口老龄化

    人口老龄化(aging of population)简称人口老化，是指在社

    会人口年龄结构中，老年人在总人口中所占比例不断上升的过

    程。影响人口年龄结构变化的两个主要因素是出生率与死亡率。

    人口老龄化是人类生命科学的一种发展和进步，意味着出生率和

    死亡率的下降，平均寿命的延长。

    (一)人口老龄化的相关概念

    1.人口老龄化 。是指社会人口年龄结构中60岁或65岁以上

    的老年人口占人口比例较高的一种发展趋势。其影响因素有：出

    生率和死亡率下降，平均预期寿命延长，青年人口外迁增多等。

    2.老龄化社会 。是指人口老龄化正在进行中的社会。一般

    以65岁及以上老年人占总人口比例的7%或60岁及以上老年人占

    总人口比例的10%作为进入老龄化社会的标志。老龄化社会是到

    达老龄社会的过渡阶段。

    3.增龄(with aging) 。指年龄不断增加的意思。老年医学

    范畴内所指的增龄是指成熟期后随年龄增加所致的变化。

    4.老年人口负担系数 。又称老年人口比例，即在某国家或

    地区的总人口构成中，老年人口数占总人口数的比例，是反映人

    口老龄化的主要指标。计算公式为：

    老年人口负担系数(%)=(60岁或65岁以上人口数总人口数)×100%

    5.老少比(aged-child ratio) 。又称老龄化指数(index of

    aging)，即老年人口数与少年儿童人口数之比，亦可反映人口

    老龄化的程度。计算公式为：

    老龄化指数(%)=(60岁或65岁以上人口数0～14岁总人

    口数)×100%

    6.性别比(sex ratio) 。即以女性人口数为100，与男性人

    口数之比。计算公式为：

    性别比=男性人口数女性人口数(100)

    7.年龄中位数(median of age) 。系指按年龄自然顺序所排

    列的总人口构成一个连续的变量数列，而年龄变量数列的中间

    值，即为年龄中位数。如某地区总人口数为20万人，其中35岁以

    上为10万人，35岁以下亦为10万人，则35岁即为该地区的年龄中

    位数。年龄中位数愈大，则社会人口愈趋向老年人口类型。目前

    多数发达国家的年龄中位数已达40岁。计算公式为：

    年龄中位数=中位数组的年龄下限值+(人口总数2-中位数

    组之前各组人数累计)×组距

    8.长寿水平(longevity level) 。又称高龄老年比，即80岁

    以上人口数与60岁以上人口数之比。长寿水平的高低，直接反映

    一个国家(或地区)医疗卫生保健的水平，特别是老年保健服务

    水平的高低。该指标<5%时属于较低水平，5%～9.95%时属于

    中等水平，≥10%时即属于高水平，目前发达国家的长寿水平均

    已达20%～25%。计算公式为：

    长寿水平(%)=(80岁以上人口数60岁以上人口数)×100%

    9.平均期望寿命(average life expectancy) 。即某一地区或

    国家总人口的平均生存年限，简称平均寿命。是指出生婴儿在今

    后一生中可能存活的岁数。

    10.健康期望寿命(active life expectancy) 。是指在健康条

    件下的期望寿命，即个人在良好状态下的平均生存年数，也就是

    老年人能够维持良好的日常生活活动功能的年限。

    期望寿命是以死亡作为终点，健康寿命则是以日常生活能力

    的丧失作为终点来计算的。

    11.健康老龄化 。即在老龄化社会中，多数老年人的生理、心理和社会功能均处于健康状态，同时社会和经济发展不受过度

    人口老龄化的影响。我国学者何慧德教授提出，健康老龄化有两

    层涵义：其一是个体的健康老龄化，即老年阶段健康时期延长，伤残或功能丧失只在生命晚期出现，且持续时间很短；老年人生

    存质量提高，晚年生活更加有意义。其二是群体的健康老龄化，即健康者在老年人群中所占的比例愈大，老年人口的健康预期寿

    命延长。健康老龄化的外延包括老年人个体健康、老年人群体健

    康与人文环境健康三个部分。

    我国实现健康老龄化的目标必须从个体、家庭、社区、社会

    等多个层面共同努力，采取相应的对策，开展健康老年人的研

    究，加强老年病研究，重视和发展老年医学和护理教育，普及全

    科医疗和社区护理，提高老年人社区服务质量；充分发挥老年群

    体的力量，积极开发健康老年人力资源，使其自我管理，自我服

    务，以满足老龄化社会的需求。(二)老龄化社会的划分标准

    老年人口系数是评价一个国家(或地区)人口老龄化的重要

    指标。WHO针对发达国家和发展中国家的不同人口年龄结构的

    状况，制定了不同的人口老龄化标准，即发达国家65岁及以上人

    口达到或超过总人口的7%，发展中国家60岁及以上人口达到或

    超过总人口的10%时，该国家(或地区)即成为老龄化国家(或

    地区)，达到这个标准的社会即称为老龄化社会(表11)。

    表1-1 WHO关于老龄化社会的划分标准

    发达国家 发展中国家

    老年界定年龄 65岁 60岁

    青年型(老年人口系数) <4% <8%

    成年型(老年人口系数) 4%～7% 8%～10%

    老年型(老年人口系数) ≥7% ≥10%

    二、我国人口老龄化问题的解决策略

    我国人口老龄化的快速发展，给社会带来深刻的影响。因

    此，应根据我国人口、经济发展等实际情况，充分借鉴国外的经

    验，探索出具有中国特色的解决老龄问题的具体对策。

    (一)用科学态度对待人口老龄化

    我国人口老龄化是社会经济发展的必然趋势，必须用辩证的

    观点来看待。我国人口老龄化的负担面临的是薄弱的承载能力，因此只有采取科学的态度，正视老龄化问题，在全社会树立正确

    的老龄观，充分认识人口老龄化的规律及其对社会经济发展的影

    响，避免产生社会老龄化的各种负效应，及时制定相应对策，使人口、社会、经济、资源和环境协调发展。

    (二)加速经济发展，增强社会承受能力

    根据中国人口年龄结构发展预测，2025年之前，是我国抚养

    系数低、经济发展的“黄金时期”。这个时期是我国人口老龄化的

    发展阶段，老年人口的年龄结构轻，劳动力资源充足，为经济发

    展创造了良好的条件。故必须抓住机遇，加快经济发展速度，为

    即将到来的人口老龄化高峰期奠定雄厚的物质基础。

    (三)建立和完善适合我国国情的养老保障体系

    建立和完善社会养老保障制度是实现“老有所养”目标的根本

    保证。目前对城市中没有退休金收入的老年人，国家制定了最低

    生活保障制度，但水平偏低；另有70%的老年人居住在农村，目

    前能享受每月60元的生活津贴。故从我国实际情况出发，采取个

    人、家庭、集体、国家共同承担的原则，鼓励家庭养老，积极推

    进社会养老，努力使家庭养老与社会养老相结合。尽快建立健全

    小城镇职工养老保险制度与农村的养老保险及医疗保险制度，对

    农村的孤寡老年人实行“五保”供养制度，即保吃、保穿、保住、保医、保葬，并建立特困医疗救济基金和农民生活最低保障线。

    加强研究和制定贫困老年人的评估制度，建立贫困老年人口的监

    测系统，使社会保障体系更加科学化、制度化与规范化。

    (四)完善相关的政策和法律体系

    人口老龄化涉及人口、社会保障、劳动、医疗卫生保健等多

    个领域，需要制定相应的政策管理和法律规范。发达国家的养老

    保障制度比较健全，各种养老活动有法可依。在我国，中央和各地政府成立了老龄工作的组织协调机构与办事机构，确定了老龄

    工作目标，即“老有所养，老有所医，老有所学，老有所为，老

    有所乐”，颁布了《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中

    国老龄事业发展“十五”计划纲要》，修订了《老年人建筑设计规

    范》、《城市道路和建筑物障碍设计规范》等相关条例，以方便

    老年人的居住和出行。与老年人有关的法律还包括《宪法》、《婚姻法》、《民法》、《中华人民共和国劳动法》等。虽然在

    这方面做了很多工作，但仍需要不断健全和完善。只有逐步完善

    老年法规体系，才能使我国的养老保障体系与老年人权益保障事

    业真正走上规范化、法制化、科学化的道路。

    (五)努力实现健康老龄化目标

    健康老龄化(aging of the health)的概念是在1987年5月召开

    的世界卫生大会上首先提出的，WHO于1990年9月在哥本哈根的

    第40届会议上正式提出“健康老龄化”的目标。1992年，联合国第

    47届大会通过了《2001年全球解决老龄化问题的奋斗目标》，强

    调要“开展健康老龄化运动”。1996年3月，中国老龄协会提出

    了“面向21世纪，积极倡导和促进健康老龄化是我国老龄化的战

    略方向”。

    截至2008年底，我国老年人口已增至1.69亿，占总人口的

    12.79%，而且以每年近1000万的速度增加。我国现有养老床位

    仅250万张左右，每千名老年人占有养老床位不到15张，远低于

    发达国家平均每千名老年人占有养老床位70张的水平。老年护理

    工作具有巨大的潜能，满足老年人的需求，科学养老、护理老年人模式是大势所趋。

    我国人口老龄化需要的老年护理专业人员严重不足，现在全

    国只有2万多名有资质的养老护理员，实际需求在1000万左右。

    老年护理人才的队伍建设已成为社区卫生服务机构发展中的瓶颈

    问题，对高职高专层次的护理教育改革，提出了严峻的挑战。因

    此大力发展老年护理事业，加强老年护理教育，培养适应社会发

    展需求的实用型老年护理人才，已是当务之急。自测习题

    一、单项选择题

    1.按WHO对老年人年龄的划分标准，我国多少岁以上的人

    群为老年人( )

    A.50 B.55 C.60 D.65 E.70

    2.我国国务院规定女性退休年龄为( )

    A.50 B.55 C.60 D.65 E.70

    3.发达国家达到老龄化社会时，其中老年人口占总人口的比

    例在( )

    A.6 B.7 C.8 D.9 E.10

    4.目前世界上老年人绝对数最多的国家是( )

    A.印度 B.日本 C.中国 D.美国

    E.法国

    5.下列哪项不是我国人口老化的特点( )

    A.老年人绝对数最多 B.人口老化速度较快

    C.先老后富 D.老年人年龄结构轻

    E.离婚率低

    6.多少岁以上为长寿老年人( )

    A.75 B.80 C.85 D.90 E.100

    7.发达国家对老年人年龄的划分标准为( )

    A.55岁 B.60岁 C.65岁 D.70岁 E.75岁

    8.我国何时开始进入老龄化社会( )A.1980年底 B.1989年底 C.1990年底 D.1999年底

    E.2000年底

    9.全世界平均预期寿命最长的国家是( )

    A.英国 B.日本 C.瑞典 D.瑞士

    E.美国

    10.老化是生命过程中的( )

    A.人年过半百到花甲之年以至古稀之年的过程

    B.以大多数人的年龄变化为标准的阶段

    C.人从开始变老到死亡的过程

    D.老化是指年龄变老

    E.组织器官退化和生理功能衰退的一种生命现象

    11.WHO认为年轻老年人的年龄为( )

    A.44岁以下 B.45～59岁 C.60～74岁 D.75～89岁

    E.90岁以上

    12.下列说法正确的是( )

    A.我国是世界上老龄化状况最严重的国家

    B.我国是世界上老年人绝对数最多的国家

    C.我国是世界上老年人口平均寿命最长的国家

    D.我国是世界上老年人经济收入水平最高的国家

    E.我国是世界上老年人文化水平最高的国家

    13.下面影响老年人情绪的重要因素之一是( )

    A.支持系统 B.社会责任 C.经济问题 D.生活方式

    E.社会角色

    14.我国最早进入老龄化的城市是( )A.珠海 B.深圳 C.广州 D.北京

    E.上海

    二、名词解释

    1.老化

    2.人口老龄化

    3.平均期望寿命

    4.健康期望寿命

    5.老年保健

    三、简答题

    1.世界人口老龄化的现状与趋势。

    2.我国人口老化的现状与特点是什么？

    3.我国人口老龄化问题的解决策略有哪些？

    (王丽华 王小同)项目二 老年人健康评估实用技术学习目标

    知识目标

    ● 掌握应用老年人躯体健康和心理健康评估的基本知识。

    ● 掌握功能健康形态相关的护理诊断、评估方法。

    ● 掌握常用的生理和心理评估量表。

    能力目标

    ● 正确应用语言和非语言沟通技巧，通过观察、询问、病史采集、体检，做出

    综合评估和护理诊断。协助医生对老年患者进行诊疗处理和护理。

    ● 在中心医院、社区服务卫生中心或老年人家庭，能指导、实施功能健康形态

    障碍的老年患者的护理措施。

    ● 评估相关资料，分析和判断老年人的功能健康状态。

    工作任务描述

    王大爷，75岁，主诉活动时轻度呼吸困难3天，活动剧烈时

    偶有干咳，无痰，无发热，心情急躁。体检发现两肺呼吸音减

    轻，有少量湿性啰音。

    作为责任护士，应如何运用护理程序对王大爷作出护理诊

    断、护理评估和进行整体护理？让我们一起来学习老年人健康评

    估实用技术。工作过程

    功能健康形态(functional health pattern，FHP)由马乔

    里?戈登(Marjorie Gordon)于1987年提出,涉及人类健康生命

    过程的11个方面。功能健康形态分类法的优点在于易于理解,比

    较实用,按这11个形态来开展老年人的健康评估，进行资料的收

    集和组织,较容易确定健康功能的哪一方面发生了改变,或有发生

    改变的危险,容易作出相应的护理诊断，归类护理工作任务。随

    着护理诊断的研究进展,戈登的功能健康形态的评估应用于临床,更有利于作出重点护理诊断。

    一、交谈(病史询问)

    健康史：经由患者主诉、家属代诉或护士提问所获得的关于

    老年人目前、过去健康状况及生活方式的资料。

    (一)基本资料

    包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、职业、工作

    单位、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、家庭地址及联系电话、资料来源及可靠程度、收集资料的时间。

    (二)主诉

    包括最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊的

    主要原因。记录为：症状或体征(1～3个)+从健康问题发生至

    就诊的时间(天、小时或分钟)。举例：“发热、头痛16小

    时”；“乏力、纳差5天，尿黄3天”；“心悸、气短2年”。(三)现病史

    现病史是关于护理对象对目前所出现的健康问题的发生、发

    展及应对的全过程的描述。包括：发病情况；主要症状的特点，出现的部位、性质、发生频率、持续时间和程度、诱发因素、加

    重或缓解因素等；伴随症状；诊疗和护理经过；疾病对患者生活

    的影响。仔细询问老年人目前的健康情况，有无急性或慢性病，疾病发生的时间，其主要症状有无加重，对日常生活所产生的影

    响，疾病的治疗情况及恢复程度；个人的日常活动能力；尤其单

    独生活的能力；心理状况和参与社会活动的情况。

    (四)既往健康史

    询问老年人曾患过何种疾病，治疗及恢复情况，有无外伤、手术史，有无食物或药物等过敏史；参与日常功能活动和社会活

    动的能力；目前的健康状况，有无急慢性疾病，起病时间和患病

    年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活和社会活动

    的影响。

    (五)个人史

    评估老年人的婚姻史、生育史、过敏史、嗜好、职业及工作

    条件、居住环境、住房条件以及同住的亲戚、子女、亲属的健康

    状况。

    (六)日常生活形态及自理能力

    包括饮食与营养形态、排泄形态、休息与睡眠形态、自理能

    力及日常活动能力。

    (七)家族健康史问及的对象为：双亲、配偶、兄弟、姐妹、子女。家族中有

    无与患者同样的疾病，有无家族遗传性疾病等；家人的年龄及健

    康情况，家人的死亡年龄及死亡原因，如有无肿瘤、心血管疾病

    史；还需了解家庭人员尤其是老伴对其关心照顾情况等。

    (八)系统回顾11个功能健康形态

    1.健康感知与健康管理形态 。主要涉及老年人对健康水平

    认定及其维持健康的行为和能力水平。

    2.营养与代谢形态 。主要指有关机体的新陈代谢和营养过

    程,包括营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等4个在功能上

    相互联系的方面。

    3.排泄形态 。主要指肠道和膀胱的功能,即排尿与排便方面

    的问题。

    4.活动与运动形态 。主要指有关日常生活活动及进行这些

    活动所需的自理能力及其功能水平。

    5.睡眠与休息形态 。包括日常睡眠、休息的质与量方面的

    问题。

    6.认知与感知形态 。包括听、视、味、嗅、触、记忆力、思维过程等感觉器官的功能和认知功能。

    7.自我感知与自我概念形态 。主要指对自身的认识和评

    价。

    8.角色与关系形态 。主要指老年人在生活中的角色行为及

    与他人关系的性质。

    9.性与生殖形态 。包括性别的认同、性角色行为、性功能和生育功能。

    10.应对与应激耐受形态 。主要指老年人对应激的反应或在

    以往经历应激时的状态。

    11.价值与信念形态 。指老年人的价值观和信仰。

    二、护理体检

    (一)注意事项

    1.保暖 。老年人比成年人容易受凉，体检时应注意关好门

    窗，调节室内温度。

    2.体位 。根据体检要求，选择舒适的体位。如果有移动障碍

    的老年人，可取任何适合的体位。

    3.避免过度劳累 。做全身评估时可以分时分段进行，让老

    年人有充足的时间回忆过去发生的事件。不要催促老年人，以免

    使其感到疲乏而提供不正确的信息。

    4.要进行全面检查 ，不要疏漏易于发生皮肤损伤的部位。

    5.检查口腔和耳部时 ，要取下义齿和助听器。

    6.感知觉检查 。老年期有感觉减退，要较强的刺激才能引

    出，特别是在检查痛觉和温觉时。注意不要损伤老年人。

    7.检查前准备 。选择安静的环境，避免干扰，注意保护老

    年人的隐私。有条件的可准备特殊检查床，床高应低于普通病

    床，便于升降，并可按要求让患者取坐位或半坐位。

    8.检查及记录要点 。确定与年龄相关的正常改变，区分正

    常变化和现存或潜在的健康问题，确定功能状态。检查的常用方

    法包括视诊、触诊、叩诊、听诊。(二)一般状况和形态

    包括步态、活动度，有无体力活动丧失，是否出现行动不

    稳。测身高、体重。正常人从50岁起身高可缩短，男性平均缩短

    2.9cm，女性平均缩短4.9cm。由于肌肉和脂肪组织的减少，80～

    90岁时体重明显减轻。

    (三)生命体征

    老年人可有以下特点：老年人基础体温和最高体温相对较

    低，若下午体温比清晨高1℃以上，应视为发热；脉搏接近正常

    成人；呼吸次数比正常成人稍增多；血压增高，收缩压140～

    160mmHg，舒张压70～90mmHg。

    (四)体表

    1.皮肤 。老年人皮肤变薄及不透明，弹性和体毛失缺，皮肤

    干燥，有皱纹。异常改变可见皮脂腺角化过度。40岁后常可见浅

    表的毛细血管扩张。由于汗腺、皮脂腺的萎缩和分泌减少，表皮

    粗糙而干燥。老年斑，也称褐色斑，是由于老年体内过氧化物歧

    化酶活力降低，脂褐素形成过多沉积皮下而引起，为多发性、扁

    平的棕褐色斑点，圆形，边界清楚，大小不等，可相互融合。其

    数量随年龄而递增，可分布于全身，较常见于面部、颈、手背、前臂等暴露部位。老年疣，又称脂溢性角化症或基底细胞乳头

    瘤，为褐色扁平丘疹，圆形或椭圆形，单发或多发，表皮常有一

    层薄的油腻性鳞屑，大小自数毫米至数厘米。多见于50岁以后，好发于面部、颈部、手背、躯干上部等处。

    2.头发 。随年龄增长头发变成灰白，发丝变细，头发稀疏，并有脱发。毛发变白先后顺序为头发→鼻毛→睫毛。秃发从额或

    额顶部开始，逐渐扩展，最后累及颞、枕部。

    3.指甲 。变黄、厚、硬，灰甲在足趾部更明显。

    (五)头面部

    1.眼 。老年时，由于脂肪组织的缺失，眼眶呈凹陷状，眼睑

    下垂；由于泪腺分泌减少，出现眼干。常出现老年环(角膜外环

    因脂质沉淀而形成一圈灰白色的环)，结膜呈现微黄，角膜敏感

    度降低，使角膜反射迟钝。眼的晶状体混浊，瞳孔缩小，反应变

    慢，视野缩小，眼部衰老使老年人视力减退，出现老花眼。区分

    色彩、适应暗室或强光的能力降低。异常病变可有白内障、眼压

    增高或青光眼、眼底血管压迹。

    2.耳 。外耳检查可发现老年人的耳郭增大，皮肤干燥，失去

    弹性，外耳道萎缩；由于耳蜗纤毛细胞萎缩，小听骨萎缩，出现

    老年性耳聋，听力丧失。听力检查可通过询问、控制音量、听手

    表的“滴答”声、耳语来检查。老年人对高音量或噪声易产生焦

    虑；常有耳鸣，在安静的环境下特别明显。

    3.鼻 。鼻腔黏膜干燥，嗅觉下降。

    4.口腔 。口唇周围失去红色；由于毛细血管血流减少，口腔

    黏膜及牙龈显得苍白。唾液分泌减少，使口腔黏膜干燥；味蕾的

    退化和唾液的减少使味觉减低。老年人多有牙齿缺失，常有义

    齿。

    (六)颈部

    颈项强直是脑膜刺激征之一，也见于痴呆、颈椎病、颈中肌肉损伤、帕金森病患者。颈部血管杂音可以是颈动脉硬化狭窄所

    致(杂音为单侧，以颈部最响)，也可以是心脏杂音传向颈部

    (杂音为双侧，心底部最响)所致。颈静脉充盈程度可反映右心

    房的压力和容积，右侧较左侧可靠，但因肺气肿常影响其准确

    性。老年人多有甲状腺结节性病变及颈部血管杂音，宜仔细检

    查。

    (七)胸部

    1.胸廓 。胸廓前后径增大、横径缩小，胸腔扩张能力减弱，呼吸音减轻。老年人肺活量减低，纤毛运动下降，残余气增多，可致运动耐力下降，易发生肺部感染等。随年龄的增长，女性乳

    腺组织减少，乳房变为平坦；如发现肿块，要高度疑为癌症。男

    性如有乳房发育，常是由于体内激素改变或是药物的副作用。乳

    头萎陷而在乳头四周施加压力可使之立起者是由于年龄增长之

    故；若由于其下面的新生物生长引起，则不能使乳头立起。大而

    下垂的乳房下的皮肤应注意有无真菌感染。

    2.肺部 。由于肺泡生理性死腔增多，肺部叩诊常示高清音。

    听诊肺部时，部分老年人肺底部可有少量湿性啰音，可在深呼吸

    后消失，这是由于老年人胸廓弹性丧失，胸廓扩张受限，肺边缘

    组织膨胀不全所致。部分慢性支气管炎患者的湿性啰音长期存

    在，部位固定，规范的抗感染治疗难以消退。

    3.心前区 。老年人肩部狭窄，脊柱后凸，心脏下移，使得心

    尖搏动可出现在锁骨中线旁；胸廓前后径增加，使得心尖搏动幅

    度减小。老年人静息时心率变慢；因心排出量减少，听诊第一及第二心音减弱，心室顺应性减低可闻及第四心音。主动脉瓣、二

    尖瓣的钙化、纤维化，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及

    异常的收缩或舒张期杂音，并可传播到颈动脉。老年人因阻塞性

    肺气肿可使心脏体征不明显，但合并肺心病时可见剑突下搏动并

    可闻及心音。老年人第四心音多无临床意义，而病理性第三心音

    (舒张早期奔马律)则提示心脏负荷过重(心衰)。

    (八)腹部

    老年人皮下脂肪堆积在腹部，使得腹部隆起，但腹肌松弛易

    于触诊。由于肺扩张，膈肌下降，肋缘下可触及肝脏。注意腹部

    有无压痛，有无肿块。消瘦的老年人腹壁变薄松弛，部分腹膜炎

    患者可无腹壁紧张；肠梗阻时易出现腹部膨胀，并触及便秘所产

    生的粪块，可误诊为恶性肿瘤。老年人常出现肠功能减退，便秘

    的老年人常有胀痛，可有触痛，而内脏穿孔时可无临床症状。老

    年人的主动脉弯曲，有硬结，不要误为肿瘤。腹部搏动性肿块应

    考虑腹主动脉瘤和主动脉前方的包块，前者向侧面和前面搏动，水平直径超过3cm，有血管杂音；后者仅仅是传播搏动。肾动脉

    狭窄者在脐周或腰部可闻及血管杂音。听诊时，肠鸣音减少，注

    意肠鸣音有无亢进或减弱。随年龄增大，膀胱容量减少，很难触

    诊到膨胀的膀胱。嵌顿的腹股沟疝或股疝易误诊，应注意检查疝

    口。有无尿潴留可通过耻骨上区的叩诊鉴别。

    (九)会阴部

    老年女性应定期作妇科检查，注意有无子宫脱垂等病变。老

    年女性由于雌激素缺乏使外阴发生变化：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；由于纤维化，阴道变窄，阴道壁干燥苍

    白，皱褶不明显。子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。男性外阴改变

    与激素水平降低相关：阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；阴囊

    变得无皱褶，易晃动。常规直肠指检有助于直肠癌、前列腺增生

    及其癌变的发现。

    (十)脊柱、四肢

    肌张力下降，脊柱生理性弯曲减退，导致上部脊柱和头部前

    倾。由于骨关节炎及退行性改变，致使某些关节活动范围受限。

    骨质疏松等改变使脊柱后凸，步态变小，速度变慢。四肢检查包

    括关节及其活动范围、浮肿及动脉搏动情况等。下肢皮肤附属物

    丧失、溃疡、足冷痛、坏疽等，提示下肢动脉供血不足。

    (十一)神经系统

    老年人因神经传导速度减慢，感觉敏感性下降，可出现反应

    迟钝、动作不协调等。检查时应包括颅神经、运动功能、感觉功

    能及精神状态，还应注意老年人从椅子上站起来、走几步并转身

    时的表现。

    三、老年人心理—社会评估

    (一)老年人心理健康评估

    主要有测量焦虑、抑郁、认知能力及反映正向健康的指标，如幸福感、生活满意度等。

    1.焦虑评估 。人们对环境中一些即将面临的可能会造成危险

    和威胁的重大事件，或者预示要做出重大努力的情况中进行适应时，心理上会出现紧张和不愉快的期待，这种情绪即为焦虑。焦

    虑是老年人感受到模糊的非特异性威胁时的一种不愉快的情绪状

    况，表现为紧张、不安、急躁等。

    Zung焦虑状态自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)

    的使用方法为请评估对象仔细阅读每一个项目，并根据最近一周

    的实际情况在表格适当的小方格内打勾。评定量表见表2-1。

    表2-1 Zung焦虑状态自评量表(SAS)

    项 目 偶

    尔

    有

    时

    经

    常

    持

    续

    序

    号

    评

    定

    1.我觉得比平常容易紧张和着急 □ □ □ □ 1

    2.我无缘无故地感到害怕 □ □ □ □ 2

    3.我容易心里烦乱或觉得惊恐 □ □ □ □ 3

    4.我觉得我可能将要发疯 □ □ □ □ 4

    5.我觉得一切都好，也不会发生什

    么不幸《》 □ □ □ □ 5

    6.我的手脚发抖打颤 □ □ □ □ 6

    7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 □ □ □ □ 7

    8.我感觉容易衰弱和疲乏 □ □ □ □ 8

    9.我觉得心平气和，并且容易安静

    坐着《》 □ □ □ □ 9

    10.我觉得心跳得很快 □ □ □ □ 10

    11.我因为一阵阵头晕而苦恼 □ □ □ □ 11

    12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似

    的 □ □ □ □ 12

    13.我吸气呼气都感到很容易 □ □ □ □ 13

    14.我的手脚麻木和刺痛 □ □ □ □ 14

    15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 □ □ □ □ 15

    16.我常常要小便 □ □ □ □ 1617.我的手常常是干燥的温暖的 □ □ □ □ 17

    18.我脸红发热 □ □ □ □ 18

    19.我容易入睡，并且一夜睡得很

    好 □ □ □ □ 19

    20.我做噩梦 □ □ □ □ 20

    评估方法：每个项目评分方法按1、2、3、4(负性陈述)或

    4、3、2、1(正性陈述，表中带号者)四级评分，记在表格评

    定栏。评定完后将20项评分相加，得总分，然后乘以1.25，取其

    整数部分，即得标准总分。正常人总分值在50分以下。50～59

    分，轻度焦虑；60～69分，中度焦虑；70～79分，重度焦虑。

    2.抑郁评估 。抑郁是负性的情绪体验，其显著特征是情绪低

    落、活动减少、意志行为减退，典型症状为思维迟滞、兴趣缺

    乏、快感缺失、动作迟缓、自责自罪、早醒等。老年人常因为退

    休、孤寂、慢性疾病等而出现情绪低落、失眠等。

    Zung抑郁状态自评量表(self-rating depression scale，SDS)的使用方法为请评估对象仔细阅读每一个项目，根据最近

    一周的实际情况在表格适当的小方格内打勾。评定量表见表2-

    2。

    表2-2 Zung抑郁状态自评量表(SDS)

    项 目 偶

    尔

    有

    时

    经

    常

    持

    续

    序

    号

    评

    定

    1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉 □ □ □ □ 1

    2.我觉得一天中早晨最好 □ □ □ □ 2

    3.我一阵阵哭出来或觉得想哭 □ □ □ □ 3

    4.我晚上睡眠不好 □ □ □ □ 4

    5.我吃得跟平常一样多 □ □ □ □ 56.我与异性密切接触时和以往一样

    感到愉快

    □ □ □ □ 6

    7.我发觉我的体重在下降 □ □ □ □ 7

    8.我有便秘的苦恼 □ □ □ □ 8

    9.我心跳比平常快 □ □ □ □ 9

    10.我无缘无故地感到疲乏 □ □ □ □ 10

    11.我的头脑跟平常一样清楚 □ □ □ □ 11

    12.我觉得经常做的事情并没有困难

    □ □ □ □ 12

    13.我觉得不安而平静不下来 □ □ □ □ 13

    14.我对将来抱有希望 □ □ □ □ 14

    15.我比平常容易生气激动 □ □ □ □ 15

    16.我觉得做出决定是容易的 □ □ □ □ 16

    17.我觉得自己是个有用的人，有人

    需要我 □ □ □ □ 17

    18.我的生活过得很有意思 □ □ □ □ 18

    19.我认为如果我死了，别人会生活

    得好些 □ □ □ □ 19

    20.我对平常感兴趣的事仍然感兴趣

    □ □ □ □ 20

    评估方法：每个项目评分方法按1、2、3、4(负性陈述)或

    4、3、2、1(正性陈述，表中带号者)四级评分，记在表格评

    定栏。评定完后将20项评分相加，得总分，然后乘以1.25，取其

    整数部分，即得标准总分。正常人总分值在50分以下。50～59

    分，轻度抑郁；60～69分，中度抑郁；70～79分，重度抑郁。

    3.认知评估 。认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过

    程，反映了老年人的思维能力，并通过老年人的行为和语言表达

    出来。认知功能对老年人晚年是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响作用。

    (1)认知状态评估。

    1)外观：是否健康、整洁，外表与实际年龄是否相符。

    2)态度：是否合作，还是猜疑、害怕、顾虑。

    3)活动能力：日常独立活动能力是否矫健，还是迟钝、缓

    慢。平时的协调与适应能力，及其完成情况。

    4)沟通：表情及语言体态是否自然，语言表达能力是否正

    常，发音等是否清晰。

    5)思维知觉：判断力、思维内容等是否正常。

    6)记忆力与注意力：短时或长时的记忆能力、学习新事物

    的能力及定向能力是否正常。

    7)高级认知功能：如计算能力、抽象思维能力等。

    (2)简易精神智力状态量表的应用。临床上最常用的老年

    人认知状态评估量表是简易精神智力状态量表(mini-mental

    state examination，MMSE)，由佛史丹(Folstein)提出，共分

    定向能力、记录能力、注意力和计算力、回忆能力、抽象概念和

    语言能力等几项。满分是30分，答对1项给1分，答错没有分。该

    测试受教育水平和年龄的影响，85岁受过0～4年教育的老年人得

    分期望值是20，5～8年教育水平的是24，9～12年教育水平的是

    26，大于12年教育水平的是28。得分低于相应年龄和教育水平期

    望值可能意味着痴呆、谵妄或严重抑郁，16分以下为重度认知功

    能损伤。评定量表见表2-3。

    表2-3 简易精神智力状态量表(MMSE)

    项 得 得目 分 项 目 分

    定向能

    力 重复能力

    今天是 让患者复述句子 “四十四只石狮子 ” 1

    年？ 1 理解能力

    季节？ 1

    让患者按命令执行3步动作：“用右手拿纸，将

    纸对折，把纸放在地板上。”每做对1步给1分 3 星期？ 1

    日期？ 1

    月？ 1 阅读能力

    我们现在

    在 让患者按所写的指令执行：“请闭上你的眼睛 ” 1

    县街

    道？ 1

    省？ 1

    镇市？ 1

    所住的地

    址？ 1

    楼层？ 1

    识记能

    力

    3

    书写能力

    说出3样

    物体的名

    称，每样

    间隔1秒

    钟。患者

    每说出1

    样得1

    分。重复

    这3样物

    体的名称

    直到患者

    都学会。

    按第1次

    让患者随意写(说)一个句子。如果句子有主

    语和谓语并能表达一定的意思即给1分。字写错没

    关系

    1的结果打

    分

    注意力

    和计算

    力

    要求患者

    做100-

    7，余数

    再减7，连续减5

    次。每个

    正确回答

    得1分

    5

    画

    让患者按下图(放大)画。画出2个五边形，中间

    交叉成一个四边形即给1分

    1

    回忆能

    力

    要求患者

    说出刚才

    识记时学

    会的3样

    物体的名

    称。每说

    出1样给1

    分

    3

    命名能

    力

    指着铅笔

    和手表让

    患者说出

    名称，说

    出1样得1

    分

    2

    总 分 30

    4.主观完美状态和应对方式评估 。用测量生活满意度来评

    估主观完美状态。(1)生活满意度指数测评量表的应用。生活满意度指数

    (the life satisfaction index，LSI)是老年研究中的一个重要

    指标，用以测量老年人的心情、兴趣、心理、生理主观完美状态

    评估的一致性(表2-4)。生活满意度指个人对生活总的观点及

    现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。它从对生活的兴

    趣、决心和毅力、知足感、自我概念及情绪五方面，利用20项问

    题反映生活的满意程度，其中12项为正向指标，8项为负向指

    标。评分方法：同意得2分，不能确定得1分，不同意得0分。

    有“”号者为反序计分项目，同意得0分，不能确定得1分，不同

    意得2分。

    指导语：下面的一些陈述涉及人们对生活的不同感受。请阅

    读下列陈述，如果你同意该观点，请在“同意”下面打勾；如果你

    不同意该观点，请在“不同意”下面打勾；如果无法肯定，请

    在“？”下面打勾。请务必回答每一个问题。

    表2-4 生活满意指数(LSI)

    评 估 项 目 同

    意

    不同

    意 ？

    1.当我老了以后发现事情似乎要比原来想象得

    好 □ □ □

    2.与我所认识的多数人相比，我更好地把握了

    生活的机遇 □ □ □

    3.现在是我一生中最沉闷的时期 □ □ □

    4.我现在和年轻时一样幸福 □ □ □

    5.我的生活原本应该更好些 □ □ □

    6.现在是我一生中最美好的时光 □ □ □

    7.我所做的事多半是令人厌烦和单调乏味的 □ □ □8.我估计最近能遇到一些有趣的和令人愉快的

    事

    □ □ □

    9.我现在做的事和以前做的事一样有趣 □ □ □

    10.我感到老了，有些累 □ □ □

    11.我感到自己确实上了年纪，但并不为此而烦

    恼 □ □ □

    12.回首往事，我相当满足 □ □ □

    13.即使能改变自己的过去，我也不愿有所改变 □ □ □

    14.与其他同龄人相比，我曾作出较多愚蠢的

    决定 □ □ □

    15.与其他同龄人相比，我的外表较年轻 □ □ □

    16.我已经为一个月甚至一年后该做的事制订了

    计划 □ □ □

    17.回首往事，我有许多想得到的东西未得到 □ □ □

    18.与其他人相比，我惨遭失败的次数太多了 □ □ □

    19.我在生活中得到了相当多我所期望的东西 □ □ □

    20.不管人们怎样说，许多普通人是越过越糟 □ □ □

    注：“”号者为反序计分项目

    (2)应对方式的评估。应对方式是一种适应过程，是通过

    改变认知和行为解决已存在的问题。压力应对只要能提高机体对

    压力的适应水平和耐受性，就可以说应对有效。根据应对的性质

    可分为积极应对方式和消极应对方式，前者是一种积极主动的适

    应过程，后者则为消极被动的。不同的应对方式对心理健康所产

    生的影响不同。应对能力取决于所应对环境、个性特征、社会角

    色功能等。通过会谈、问题引导，收集评估资料，判定压力源。

    测量生理指标，如呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度等，判断有无心率、呼吸加快等交感神经兴奋的表现。观察评估对象的认知反应和情绪反应。对老年人应对能力的正确评价能够更准

    确地分配社会资源，有利于帮助老年人适应环境变化，应对疾病

    和生活事件所带来的压力。了解老年人对生活事件的应对方式有

    助于制订有效的护理计划，了解过去应对过的主要事件和应对方

    式有助于判断这些方式是否对现存或可能要面对的问题有效。同

    时还需评估老年人是否有靠酒精或药物来应对突发事件。

    (二)老年人社会健康评估

    社会功能是指老年人作为社会成员发挥作用的大小程度。社

    会功能状态与老年人的社会健康相关，只有当老年人适应社会环

    境时，才能发挥良好的社会功能，因此对社会功能的评估首先要

    评估老年人的社会健康。在进行社会功能评估时，必须结合老年

    人过去的经历全面地综合判断分析评估结果。根据评估所要达到

    的目的而选择相应的评估方法。良好的社会状态是指社会能接受

    和理解的社会行为。社会环境和资源、主观良好的状态及应对方

    式，人与环境相适应的程度等，都是判断社会功能的重要指标。

    1.社交及社会资源的评估工具 。社交和社会资源的测量包

    括两代人相互帮助及援助状态的评估、社会功能的专业性评定、自述活动问卷、日常活动日记等。这些工具可通过运用自述法和

    询问法来获取资料。

    2.社会资源评定表(older adults resources and services，OARS) 。OARS是测量老年人一般社会功能的工具。简单的记

    分和定式询问(structure interview)可用做对社区居家及住院的

    老年人社会资源的评估，包括家庭结构、亲朋好友来往的方式、现有的知己、困难时可获得的帮助者。

    (1)家庭关怀度指数问卷的应用。家庭关怀度指数问卷是

    一种以主观的方式来探讨评估对象对本身家庭功能满意程度的工

    具。该问卷1978年由美国西雅图华盛顿大学的Smilkstein医师根

    据家庭功能设计的，适用于青少年以上任何年龄组的评估对象。

    该量表评价家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度五个

    方面，因而又简称为家庭APGAR问卷。每个问题有三个答案可

    供选择，由评估对象在表格适当的小方格内打√。评分方法：“经

    常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。将五个问

    题相加为总分，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家

    庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。评定量表见表

    2-5。

    表2-5 家庭关怀度指数问卷(APGAR)

    评 估 项 目 经常

    这样

    有时

    这样

    几乎

    很少

    1.当我遇到问题时，可以从家人处得到满意

    的帮助补充说明： □ □ □

    2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担

    问题的方式补充说明： □ □ □

    3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都

    能接受且给予支持补充说明： □ □ □

    4.我很满意家人对我的情绪(喜、怒、哀、乐)表示关心和爱护的方式补充说明： □ □ □

    5.我很满意家人与我共度时光的方式补充说

    明： □ □ □

    3.角色功能评估 。(1)角色。角色是社会对老年人在特定场合下职能的划分，代表了老年人在社会中的地位和社会期望老

    年人表现出的符合其地位的行为。角色不能单独存在，需要存在

    于与他人的相互关系中。老年人一生中经历了多重角色的变化，从婴儿到青年、中年直至老年，从学生到踏上工作岗位直至退

    休，从子女到父母亲直至祖父母等等，因此与周围人的关系也在

    不断地转换。老年人常常面临社会角色的两大变化：一是退休，结束职业生活，由一名社会力量的中坚成员变为一个需要得到社

    会力量保护的对象；二是丧偶。这些可导致失去以往的社会或家

    庭地位和作用。根据老年期变化的需要，老年人所要努力完成的

    发展任务主要有：①适应衰老：正确对待衰老，正确对待死亡；

    ②适应退休：尽快完成退休以后向新角色的过渡；③适应丧偶：

    尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环境的适应，消除孤独

    感，完善自己，为自己的生活增添色彩。

    对老年人角色的评估要考虑不同的老年人对老年角色的适应

    程度和适应反应的不同，角色适应与否与性别、个性、文化背

    景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。

    (2)角色功能。角色功能是指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等。老年人由于老化及某

    些功能的退化而使这种能力下降。

    (3)角色功能的评估。用开放式问题进行评估，问题包

    括：你在这个星期内做了什么事?什么事占去了你大部分时间?对

    你而言什么事情是重要的?什么事情对你来说很困难?等等。

    老年人往往因退休而退出某些社会角色，同时随着子女独

    立，老年人作为监护人这个角色逐渐淡化，在家庭中的权威受到挑战。有的老年人角色功能转向另一方面，常常担当起照料第三

    代人的角色。在进行评估时要让老年人描述其对自己角色的感知

    和别人对他们所承担的角色的期望，以及老年后对自己生活方

    式、人际关系方面的影响。

    对老年人进行性生活评估有助于老年夫妇角色功能的评估。

    由于中国传统文化的影响，人们羞于对性生活的谈论，但是对老

    年人性生活的评估有助于判断老年人社会角色及家庭角色状态。

    在对老年人进行性生活评估时，要求用客观的态度询问老年人过

    去和现在的性生活状况。

    通过对社会关系形态的评估可提供有关自我概念和社会支持

    资源的信息。每日活动信息有助于评估者对老年人的社会关系形

    态进行评价。如果被评估者对每日活动不能明确表述，可以提示

    社会角色的缺失或是不能融合到社会活动中去，不明确的反应也

    可提示是否有认知或其他精神障碍。

    4.主观健康评估 。主观健康是老年人对自身健康状况的评

    价。主观健康具备的特点：首先健康状况自我评价不能从评估躯

    体、心理、社会、角色四个方面来获得；其次这些方面的评估受

    功能障碍、活动受限及行为紊乱等影响，不能确实反映健康的整

    个范围。主观健康可以反映完满健康至健康之间的差别，可以从

    中反映躯体功能、心理健康、患病情况等生活质量的总体状况。

    主观健康的评估可以从对健康的理解、与同龄人相比自身健康状

    况如何、对自身健康的预测和对健康问题的担心程度等方面进

    行。

    对健康的理解：在评估老年人对健康的看法时要全面，可询问下列问题：“你如何评定你目前的健康状况”——极好、好、一

    般、差。研究表明对健康观念的自我理解与人们实际的健康状况

    和长寿与否相关性很大。对这个问题的评估可以使护士洞察到老

    年人的自我概念、知识需求和促进生活方式改变的动力。除患有

    慢性疾病的老年人外，多数人认为自己很健康，这既能反映良好

    的应对能力，也可能是对疾病的否认。另外，还要询问老年人个

    人的健康目标，以及保持健康活动最重要的方法。

    (1)生活质量的概念。生活质量是在生物—心理—社会医

    学模式下产生的一个新的健康概念。一般认为，生活质量是指人

    们对自己身体、精神和生活的全面评估；除了身心健康的内容

    外，还包括生活水平、住房条件、生活满意度等。生活质量评估

    对全面评估老年人的健康状况和生活能力十分重要。

    (2)老年人功能状况评估。老年人功能状况评估可从两个

    方面反映：首先是基本的日常生活活动能力(activities of daily

    life， ADL)。ADL是老年人自己照顾自己从事每天必需的日常

    生活的能力，如吃饭、穿衣、洗漱、上下床活动、上厕所、控制

    大小便等。丧失这一方面的功能则失去生活自理的能力，常需要

    护理人员的帮助。其次是使用工具的生活活动能力(instrumental

    activities of daily life， IADL)。IADL反映了老年人的社会适应

    能力，包括做饭、做家务、服药、购物、使用电话、旅游等内

    容。丧失这方面的功能则不能进行正常的社会生活，只能在家庭

    狭小的范围内活动。

    目前常用 Katz ADL量表(表2-6)和Lawton IADL量表

    (表2-7)来评估老年人的ADL和IADL，以确定其能否在家生活，是否需要家庭护理。

    表2-6 Katz日常生活能力评估表

    生活能

    力 项 目 计

    分

    进 食

    进食不需要帮助 2

    仅在切肉和切面包与涂黄油时需要帮助 1

    进食或经静脉给营养时需要帮助 0

    穿 衣

    取衣和穿衣不需要帮助 2

    仅在系鞋带时需人帮助 1

    取衣或穿衣需要帮助或部分或完全不能自穿衣

    服 0

    续 表

    生活能力 项 目 计

    分

    沐浴(盆

    浴、海绵

    浴、淋浴)

    沐浴不需要帮助 2

    沐浴时身体某部位(如背)需要帮助 1

    沐浴时身体某部位或多部位需要帮助或不能

    沐浴 0

    移 动

    上床、下床和在椅子上入座或立起不需要帮

    助(可以使用手杖或助步器) 2

    上下床或在椅子上入座需要帮助 1

    不能起床 0

    上厕所

    去浴室、上厕、清洁、收拾衣服和回来不需

    要帮助(可以借助手杖或助步器)，晚上可

    以用便盆

    2

    去浴室、上厕、清洁、收拾衣服或回来需要

    帮助 1

    不能去厕所大小便 0

    失 禁

    可以完全控制大小便(没有偶然意外) 2

    偶尔有大小便失控 1大小便需要专门帮助，需要用导尿管，或大

    小便失禁 0

    评分标准：0分为完全不能独立完成，1分为需要一些帮助，2分为无需帮助。得分12分为完全正常，低于12分为不同程度的

    功能下降(最高分12分)。

    表2-7 Lawton日常生活中操作设备能力表

    生活能力 项 目 计

    分

    你能自己做饭吗

    不需要帮助

    需要一些帮助

    完全不能自己做饭

    2

    1

    0

    你能自己做家务或

    勤杂工作吗

    不需要帮助

    需要一些帮助

    完全不能自己做家务

    2

    1

    0

    你能自己服药吗

    不需要帮助(即能准时服药、剂量正

    确)

    需要一些帮助(即别人帮助准备药，和或提醒服药)

    没有帮助完全不能服药

    2

    1

    0

    你能去超过步行距

    离的地方吗

    不需要帮助

    需要一些帮助

    除非作特别安排，否则完全不能旅行

    2

    1

    0

    你能出去购物吗

    不需要帮助

    需要一些帮助

    完全不能自己去购物

    2

    1

    0

    你能自己理财吗

    不需要帮助

    需要一些帮助

    完全不能自己理财

    2

    1

    0

    你能打电话吗

    不需要帮助

    需要一些帮助

    完全不能自己打电话

    2

    1

    0

    评分标准：0分为完全不能独立完成，1分为需要一些帮助，2分为无需帮助。得分14分为完全正常，低于14分为不同程度的

    功能下降(最高分14分)。

    (3)欧洲五维度健康量表的应用。欧洲生命质量项目研究

    组(European Quality of Life Project Group)成立于1987

    年，共同开发了欧洲五维度健康量表(EuroQol

    questionnaire， EQ-5D)。EQ-5D是一个用以测量健康结果的

    标准量表，可广泛使用在健康情况和治疗结果的测量中。EQ-5D

    问卷由三个层次和五个领域组成，EQ-5D健康描述系统包括五个

    维度：行动能力、自己照顾自己的能力、日常活动能力、疼痛或

    不舒服、焦虑或抑郁。每个维度又包含三个水平：没有任何困

    难、有些困难、有极度困难，分值分别为1、2、3分，五个维度

    总得分为5～15分。直观式健康量表(visual analogue scale，VAS)是一个长20cm的垂直的视觉刻度尺，顶端为100分，代表

    心目中最好的健康状况；底端为0分，代表心目中最差的健康状

    况。五个维度总得分越低，则直观式健康量表得分越高，说明患

    者的生存质量越好。

    下列各组选项中，哪一项叙述最能描述你今天的健康状况，请在空格内打勾。

    表2-8 欧洲五维度健康量表

    行动

    我可以四处走动，没有任何问题 □

    我行动有些不便 □

    我生病卧床 □

    自我照顾

    我能照顾自己，没有任何问题 □我在洗澡和穿衣方面有些问题 □

    我无法自己洗澡或穿衣 □

    平常活动(如工作、读书、家事、家庭或休闲活动)

    我能照顾自己，没有任何问题 □

    我在进行平常活动方面有些问题 □

    我无法进行平常活动 □

    疼痛不舒服

    我没有任何疼痛或不舒服 □

    我觉得中度疼痛或不舒服 □

    我觉得极度疼痛或不舒服 □

    焦虑沮丧

    我不觉得焦虑或沮丧 □

    我觉得中度焦虑或沮丧 □

    我觉得极度焦虑或沮丧 □

    表2-9 直观式健康量表引自：李明晖，罗南.欧洲五维健康量表(EQ-5D)中文版

    应用介绍.中国药物经济学，2009，1：4957.(4)修订版跌倒效能量表的应用。跌倒及其产生的后果常

    会严重威胁老年人的健康及独立生活能力。随着老年人年龄的增

    加，跌倒发生率也增加。国内使用的修订版跌倒效能量表

    (modified fall efficacy scale，MFES)是一种自测型的信念

    量表，是对受试对象跌倒效能的测试，即受试者是否具有跌倒恐

    惧以及程度如何的测试(表2-10)。MFES 包括14项条目，通过

    对老年人更衣、日常活动、简单的自我表现效能对FOF进行定量

    分析，评估在实施14 项活动时不跌倒的信心。前9项属室内活

    动，后5项属室外活动，每项0～10分，共11个等级。0分：一点

    信心也没有；5分：一般的信心；10分：有充足的信心。各项分

    数的累计平均分为最后得分。整个量表的填写时间为5～10分

    钟。通过上述测量工具早期识别老年人的跌倒风险，并对跌倒高

    风险人群进行危险因素的干预，从而减少老年人因跌倒带来的意

    外伤害。

    表2-10 修订版跌倒效能量表(MFES)

    序号 条 目 评 估 得 分

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    1 更衣

    2 准备简单的饭菜

    3 沐浴

    4 从椅子上起坐

    5 上床与下床

    6 应门或接电话

    7 在房间里走动

    8 伸手到箱子或抽屉里拿东西

    9 做轻体力家务活10 简单的购物

    11 乘坐公共交通工具

    12 过马路

    13 做轻体力园艺或晾晒衣服

    14 上下楼梯

    累计得分

    平均得分

    评分者

    日常生活活动能力、工具性日常生活活动以及高级日常生活

    活动受老年人的年龄、视力、躯体疾病、运动功能障碍、情绪低

    落等因素的影响。因此，对老年人的评估要全面结合机体健康、心理健康及社会健康状态进行评估，慎重考虑。

    四、辅助检查

    (一)实验室检查

    包括血常规、尿常规、大便常规、隐血试验、血电解质、血

    糖、血尿酸、血脂、肝肾功能测定、肿瘤标志物测定等。

    (二)影像学检查

    有疾病存在时，进行B超检查，骨密度测定，胸部X线平

    片、胸部CT、磁共振检查，纤维支气管镜检查，支气管造影检

    查，胆管造影检查，泌尿系统造影检查等，以帮助明确临床医疗

    诊断。

    (三)特殊检查项目

    必要时进行骨髓穿刺涂片、培养，淋巴结活检，体腔穿刺液

    检查，病理活检等，有助于明确病因。背景知识

    一、老化理论与护理

    (一)老化的生物学理论与护理

    老化如何影响机体的功能，这是老化生物学理论所提出的问

    题，也与老年护理技术密切相关。老化的生物学理论可用来指导

    如何提供护理服务，以提高老年人的生理功能。老化的生物学理

    论包括：

    1.遗传理论 。机体的老化和遗传因素有着密切的联系。机体

    的老化与机体的生长发育等生命现象一样，都是由遗传程序控制

    的，老化是在正常机体生命周期中所控制的生命现象。

    2.细胞耗损理论 。德国生物学家August Weismann 在19

    世纪末提出，生命的死亡是由于组织细胞或细胞的分子结构耗损

    后不能再生，生命也随之终结。随着年龄的增加，细胞修复能力

    日渐下降。

    3.免疫理论 。首先，随着年龄的增加，人的免疫功能逐步下

    降，对外来侵袭的抵抗能力减退。其次，随着年龄增加，老年人

    体内细胞突变的概率也随之增加。突变细胞是一种不同于正常细

    胞的异常蛋白质，一旦在人体内形成将会激活体内免疫系统反

    应，从而造成一系列的细胞损害。

    4.交联理论 。这一理论由布约克斯坦于20世纪60年代初提

    出。此理论认为，正常情况下各细胞的分子结构是分离的，但因某些化学反应作用而结合在一起，形成交联物质，交联物质附着

    于DNA分子链上，并对其造成破坏。一般情况下，机体通过自

    然防御功能可以修复；但随着年龄的增长，这种修复功能逐渐减

    退，而交联活动却仍在继续发生，交联物质在体内不断积累增

    多，导致细胞突变，使细胞丧失了运送物质、排除代谢废物的功

    能，胶原蛋白丧失了弹性，组织和器官功能衰退。这一理论解释

    了老年人为什么容易发生动脉粥样硬化和皮肤松弛的原因。

    5.自由基理论 。此理论是由英国的哈门于1956年首先提出

    的。自由基是具有一个以上的不成对电子的分子或原子的总称，它是正常代谢的副产品，具有高度不稳定性和反应性，可从其他

    细胞中夺取氧离子，导致其他细胞结构异常。机体正常的新陈代

    谢活动、电离辐射、环境污染均可产生自由基。随着年龄增长，机体内自由基日益积聚，而同时机体抗氧化功能减退，对自由基

    的防御功能也逐渐减退，最终导致机体功能的减退。

    6.神经内分泌理论 。此理论认为神经元及有关激素的功能

    下降是衰老过程的重要环节，衰老时神经内分泌系统的功能变化

    导致或调控着全身功能的退行性变化。

    7.长寿和衰老理论 。此理论不仅研究人长寿的原因，而且

    更注重老年人的生活质量。健康长寿者的相关因素有：①遗传因

    素；②物理环境；③终身参与运动；④适量饮酒；⑤维持性生活

    至高龄；⑥饮食因素，如少吃动物脂肪；⑦与社会环境有关的因

    素，如获得的学识和社会地位。

    8.预期寿命和功能健康理论 。此理论强调对老年人提供的

    优质护理应着重于维护其功能健康，从而提高其生活质量。老化的生物学理论的主要观点包括：①生物老化影响每个有

    生命的生物体；②生物老化是随着年龄的增加而发生的不可避免

    的、不可逆的以及渐进的变化；③因年龄增加引起老年人老化改

    变的原因，根据每个人的特点而各不相同；④机体内不同器官和

    组织的老化速度各不相同；⑤生物老化受非生物因素的影响；⑥

    生物老化过程不同于病理过程；⑦生物老化可增加老年人对疾病

    的易感性。

    在老年护理工作中，免疫理论可解释老年人对某些疾病易感

    性的改变，在老年护理工作中能有意识地防范感染，并注意观察

    老年人早期出现的感染症状。细胞耗损理论则为制定某种护理目

    标和护理计划，以减少老年患者的心理和生理压力提供了理论依

    据。应当注意区分通常影响老年人的“生物老化的改变”与“疾病

    病理过程”两者之间的不同之处，这些知识还可用于对老年人的

    健康教育中。在老年护理工作中，除了应了解老年的生物学改变

    外，更须用整体观来考虑老年护理工作中的问题。在关心延长老

    年人寿命的同时，更应关注提高老年人的生活质量。健康行为可

    影响老年人的健康状态和寿命。对老年人群的心理社会方面的干

    预和支持也很重要。

    (二)老化的心理学理论与护理

    老化的心理学理论包括：

    1.人类需求理论 。人类需求理论认为人类需求由低至高发

    展，先满足低层次需求，再满足高层次需求。马斯洛将自我实现

    需求作为最高层次的需求。当一个人趋向老年，所要达到的自我需求满足时，其行为特点表现出良好的自主性、创造性、独立性

    与和谐性。成功的老年人需求满足的层次越高，其心理状态越

    佳。

    2.生命周期发展理论 。人的生命周期可以分为8个时期，即

    婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、成年

    期、老年期，每一个时期都有着特定的发展方式，人并不会因为

    老年而停止了心理的变化和发展。老年人常喜欢回忆和怀旧，如

    果一个老年人在不断地回顾旧时圆满生活的同时又不断追求新的

    生活，则会实现自我的不断追求与发展，积极地生活；反之，如

    果一位老年人不断沉溺于以往的沮丧，失去解决现实矛盾与各种

    冲突的信心，最终将失去生活的信心。

    3.自我概念理论 。人在社会活动中扮演着许多不同的角

    色，在不同的年龄阶段也扮演着不同的角色，其价值观有所不

    同，自我概念也随之不同。老年人由于生理功能减退，与社会接

    触机会减少、距离加大，所扮演的社会角色也相应减少，自我概

    念也随之减少。

    4.老年适应理论 。老年人将面临着疾病的缠绕、社会的歧

    视、收入的减少、生活质量的下降、丧失亲友等方面的具体问

    题。老年适应理论主要研究老年人在生理、社会、心理等方面的

    变化，以帮助老年人接受和适应这些变化并达到心理平衡，以平

    常心来平稳渡过老年期。

    在为老年人提供护理服务时，要把老化的心理学理论作为临

    床工作的框架，来处理老年人的特殊问题，如老年人丧偶后的心

    理反应及持续的情感发展问题等。老化的心理学理论可以帮助护士理解老年人的行为。在进行健康教育时，护士应该应用相关理

    论对老年人进行指导，如遗传因素与生活方式对健康的影响关

    系，指导老年人采用健康的生活方式并保持良好的环境。这些措

    施可以预防晚年的功能减退，维持老年人良好的生活质量。

    马斯洛的基本需要层次理论既可用于对住院老年患者的指

    导，又可用于指导居住在家庭中的老年人。当老年人的较低层次

    的需要得到满足后，护士应鼓励老年人谋求更高层次的需要，如

    自我实现的需要。只有当老年人对各种层次的需要有所追求，并

    逐渐得到满足后，才可能保持老年人的良好功能状态。

    老化的心理学理论还强调，老年人应该用一定的时间和精力

    来回顾和总结自己的一生，护士应该协助老年人完成此过程，可

    以通过列出一些老年人较为敏感且愿意回答的问题帮助老年人回

    顾过去。

    (三)老化的社会学理论与护理

    老化的社会学理论包括：

    1.隐退理论 。隐退对社会和老年人彼此有益，老年人从隐退

    中感到愉快，社会达到和谐。

    2.活动理论 。老年人积极参与有兴趣的社会活动，有利于保

    持老年人的活力，增加生活满意度。

    3.次文化理论 。老年群体相互支持和理解可促进老年人早

    日适应老化过程。

    4.持续理论 。人格和行为特点是由环境影响与社会增强结果

    所造成的，具有持续现象。持续而动态改变的个性则能较成功地适应老化过程。

    5.年龄阶层理论 。老年阶层中人与人之间的关系会相互影

    响其老年社会化过程，同时也影响彼此的社会化过程。

    在老化的社会学理论中，影响老化的因素有人格特征、家

    庭、教育程度、社区规范、角色适应、家庭设施、文化与政治经

    济状况等。不同的社会背景对老年人的角色期望与行为规范也有

    所不同，因此，照顾老年人时，要能充分收集并了解其基本资料

    与成长文化背景，才能拟定完善且个别化的护理计划并付诸实

    施。

    老化的社会学理论要求从“生活在社会环境中的人”这个角度

    看待老年人，并了解老年人生活的社会对他们的影响。在临床实

    践中，可以应用社会学理论帮助老年人适应晚年生活，例如应用

    活动理论、隐退理论和持续理论来评估老年人的应对机制、计划

    干预措施，以促进老年人适应健康的生活方式。

    在进一步对老化理论的研究、认识与应用时，要注意时代的

    意义、文化的差异以及学术的发展和进步。同时，在照顾老年人

    时，不仅要知道老化的相关理论，还须了解不同理论是以不同角

    度以及不同老年人群来研究、了解影响老年行为表现模式的因素

    与原因。各种老化理论都有局限性，在应用老化理论时需慎选，并应该将不同的概念用于不同的老年人。在临床护理实践中，需

    要不断地验证理论的实用性，以作为评估和计划护理活动的指

    南。

    (四)老化的环境学理论与护理环境是人类活动和生活的场所，是人类赖以生存和发展的基

    本条件，人类的健康与生存的环境相互交叉，相互渗透，相互制

    约，相互作用，相辅相成。环境污染，有毒物质，水中铅、磷、砷等物质超标，大气压力的改变、气候变化、寒冷、高温等环境

    中不良的物理与化学因素均对人体健康构成威胁，诱发老年性疾

    病。致病微生物的侵入，使人兽共患疾病的危险增加；耐药微生

    物的出现、抗生素的滥用，对老年人脆弱的机体构成威胁。照顾

    老年人时，要能充分收集并了解其生活的环境背景，拟定完善且

    个性化的护理计划并付诸实施。

    二、老年疾病的特点

    生老病死是一种自然规律，进入老年后，由于生理功能发生

    不同程度的变化，致使老年人对内、外环境异常刺激的反应性、适应性及防御性有不同程度的减弱，因此容易患上各种疾病。一

    般来说，老年人疾病的特点可概括为“一身多病，症状不典型，并发症多，病情恢复慢”。

    1.临床症状不典型 。由于老年人中枢神经系统的退行性改

    变，感应性下降，对疾病的反应与青年人相比缺乏足够的敏感

    性，即使疾病发展到严重的程度，自觉症状也常较轻微。例如，老年人的体温调节中枢功能低下，即使发生严重感染，也常无发

    热等异常表现。以老年人十大死因之一的肺炎为例，老年人患肺

    炎时，咳嗽轻，痰少，不发热，白细胞不高，仅表现为精神委靡

    或嗜睡、食欲下降等。老年人对疼痛的反应差，如心肌梗死、急

    性阑尾炎、急性胆囊炎时仅有轻微不适，前者如治疗不及时可迅速致死，所以无痛性心肌梗死多见于老年人；后两者可引起穿孔

    致腹膜炎而危及生命。有些老年人患高血压、心功能不全数年无

    明显自觉症状，可能会突然发生脑出血、脑梗死及急性心力衰竭

    等。正是由于老年人发病往往症状轻微，表现多不典型，因而容

    易发生误诊、漏诊，甚至因延迟诊疗而造成死亡的严重后果。需

    要在诊疗护理过程中提高警惕，加强体格检查和病情观察，为及

    早确诊和正确治疗提供依据。

    2.共病现象 。是指老年患者同时存在着两种或两种以上慢性

    疾病或病理状态。同时患有多种疾病，一身多病是老年患者的又

    一大特点。老年人体内器官组织结构和功能逐步发生退化和病

    变，一个系统或一种器官可同时存在多种病理改变，或同时患有

    多个系统、多种器官的疾病。例如，不少老年人患有高血压、冠

    心病，同时患有糖尿病、糖尿病肾病、慢性支气管炎；同一脏器

    可发生多种疾患，如冠心病、肺心病、心肌炎同时存在。

    3.多种疾病相互掩盖 。由于老年人常常多种疾病同时存

    在，在临床表现上很容易发生一种疾病掩盖另一种疾病的现象。

    例如，心脏病患者同时患有腰腿痛，由于腰腿痛导致的日常生活

    活动明显减少，因而心脏病的症状可能会表现得不明显。

    4.多种疾病相互影响 。在临床表现上，很可能因一种疾病

    的存在而导致另一种疾病的加重。例如，心脏病心力衰竭时，如

    果同时患有呼吸道急性感染，完全可能导致心力衰竭加重。

    5.并发症多 。老年人组织器官功能减退，储备能力和代偿能

    力差，常易发生各种并发症。常见并发症有：

    (1)意识障碍。老年性疾病合并意识障碍的机会较多，有的以意识障碍为首发症状，如脑卒中引起的昏迷、急性心肌梗死

    引起的心源性休克、败血症引起的感染性休克、糖尿病引起的酮

    症酸中毒、肺心病引起的肺性脑病，还有肾功能不全、水和电解

    质紊乱等，均可导致意识障碍的发生。意识障碍给诊断和治疗带

    来很多困难，因此要全面分析才能得出正确的诊断。

    (2)水、电解质平衡紊乱。老年人的调节功能和恢复平衡

    方面的能力下降，在较轻微的疾病刺激下，即可发生水和电解质

    紊乱。当老年人出现不能自主饮水、意识障碍或精神异常、吞咽

    困难等情况时容易引起脱水；如果再合并发热、呕吐、腹泻等大

    量消耗水分的症状，容易引起严重脱水。老年人因为肾、肺和缓

    冲液的调节功能低下，致使自身对体内电解质的调节能力明显降

    低，一旦发生电解质的摄入或排出异常，均可导致电解质乃至

    酸、碱失衡。

    (3)运动障碍。老年人的骨质疏松、韧带与肌肉老化，使

    得肢体灵活性降低，在此基础上，如果因种种疾病造成活动减

    少、卧床时间增加，必然会引发运动障碍。为此，不少老年人可

    能由于某些不甚严重的疾病而导致卧床不起。

    (4)多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是一种严重的并发

    症，可造成患者的死亡。老年人因为体内各个脏器的功能与正常

    人相比逐渐衰退，对外界刺激的反应能力和代偿功能均降低，在

    创伤、感染、中毒等应激状态下，极易在短时间内同时或相继出

    现两个或两个以上器官的功能衰竭。

    6.病程长，恢复慢 。老年人的常见病、多发病绝大多数为

    慢性病，这些病起病隐匿，当症状明显时，病情往往已发展到严重的程度，因此病程长是其普遍规律。老年人的机体各项功能均

    有程度不同的衰减，再加上免疫功能下降，防御能力减低，创伤

    修复功能不足，对外界刺激的应激、反应能力低下等一系列变

    化，均不利于疾病的恢复。因此老年患者的恢复或治愈疾病的时

    间都会相对延迟，突出表现在：老年人的骨折愈合时间要比青壮

    年长，老年人的手术后恢复时间也要较青壮年慢。

    总之，老年人脏器储备功能低下，适应力降低，抵抗力减

    弱，机体不稳定性增高，免疫力减退。尤其是高龄患者，如患有

    感染性疾病时，一旦有应激情况发生病情会迅速恶化，使原来处

    于勉强平衡状态的某些脏器功能容易在发病后迅速降低，亦可出

    现多器官功能衰竭，预后极差。因此，需要加强对老年患者的客

    观检查和综合施治，尽可能减少疾病的不良影响，促进患者的康

    复。工作任务回顾

    王大爷入院后，进一步检查发现，白细胞计数正常，X线胸

    片显示两肺有不规则斑片状阴影，临床诊断为支气管肺炎。活动

    与运动形态存在障碍，有呼吸困难、焦虑等护理诊断。经吸氧、抗感染治疗、对症处理，三天后病情缓解，活动与运动形态存在

    障碍解除。住院两周，支气管肺炎痊愈出院。知识拓展

    一、中华医学会老年医学分会健康老年

    人的十条标准(1996年)

    1.躯体无明显畸形，无明显驼背等。

    2.无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查

    基本正常。

    3.心脏基本正常，无高血压、冠心病(心绞痛、冠状动脉供

    血不足、陈旧性心肌梗死)及其他器质性心脏病。

    4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。

    5.无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能

    的严重器质性疾病。

    6.有一定的视听功能。

    7.无精神障碍，性格健全，情绪稳定。

    8.能恰当地对待家庭和社会人际关系。

    9.能适应环境，具有一定的社会交往能力。

    10.具有一定的学习、记忆能力。

    二、老年疾病的三级预防

    根据疾病自然史的不同阶段,疾病预防可分为三级。

    1.一级预防 。在疾病尚未发生时针对病因采取的措施,包括

    健康促进和健康维护两方面。

    2.二级预防 。在疾病潜伏期,为阻止或延缓疾病发展而采取的措施,包括早期发现、早期诊断和早期治疗。

    3.三级预防 。在疾病临床期,为减少疾病的危害而采取的措

    施,主要包括对症治疗和康复治疗, 预防并发症，也包括对症护

    理、康复护理及病情监测。能力训练

    80岁女性患者，左前胸持续性疼痛10小时，服用止痛剂无

    效，食欲下降，不愿意日常活动，四肢无力，体格检查发现面色

    苍白，轻度呼吸困难。实验室检查：心电图ST段抬高，T波倒

    置，磷酸肌酸激酶升高，天门冬氨基转移酶升高，肌钙蛋白T升

    高。临床诊断为急性心肌梗死。

    请分析这位老年患者在哪些健康功能形态方面发生了改变,或有发生改变的危险,提出相应的护理诊断。自测习题

    一、单项选择题

    1.与DNA损伤不是直接有关的老化理论是( )

    A.基因突变论 B.自由基理论

    C.交联理论 D.神经内分泌理论

    2.老年人生活质量直接依赖于( )

    A.功能健康水平 B.医疗费用高低

    C.预期寿命 D.疾病的病理过程

    3.艾瑞克生的人格发展理论认为，老年期人格发展任务是

    ( )

    A.自发与主动感 B.自我认同

    C.整合感 D.建立亲密关系

    4.以下不是老化社会学理论的是( )

    A.隐退理论 B.自我概念理论 C.活跃理论 D.角色理论

    5.之所以从生物学、社会学、心理学不同层面的老化理论解

    释老化现象，是因为( )

    A.老年人处于老年衰退阶段

    B.老年人不但是自然人，也是社会人

    C.老年护理学的需要

    D.生物学、社会学、心理学三者有密切的联系

    6.正常人从50岁起身高可缩短，男性身高平均缩短2.9cm，女性身高平均缩短( )A.2.5cm B.3.8cm C.4.9cm D.5.6cm

    7.以下不是老年人功能状态评估目标的是( )

    A.判断早期功能缺失，以防进一步残疾

    B.评估时避免霍桑效应

    C.制订护理计划，确保护理重点，以最大限度地提高老年人

    的生活质量

    D.通过评估，以决定最有效的治疗、康复护理方案

    8.简易智力状态检查(MMSE)对教育>6年的老年人判断

    有认知功能缺损的分值是( )

    A.低于17分 B.低于20分 C.低于22分 D.低于24分

    9.不是角色功能的是( )

    A.社会活动 B.社会地位 C.正式工作 D.家务活动

    10.一位焦虑紧张，并经常对外界事物缺乏兴趣，对以往爱

    好缺乏快感的老年人，如果要对其进行生理和心理的评估，应选

    择的量表是( )

    A.日常生活功能量表

    B.焦虑量表

    C.日常生活功能量表+焦虑量表

    D.日常生活功能量表+焦虑量表+抑郁量表

    二、名词解释

    1.健康史

    2.现病史

    3.生活满意度

    4.三级预防5.日常生活活动能力

    三、问答题

    1.试述老化自由基理论的内容。

    2.试述健康长寿的有关因素。

    3.试述老化心理学理论与老年护理的关系。

    4.试述老化社会学理论与老年护理的关系。

    5.日常生活能力量表(ADL)分为躯体自理量表及工具日常

    生活能力量表两部分，其各自的内容是什么？

    6.对老年人心理健康评估应从哪几方面进行测量？

    (诸葛毅)项目三 老年健康感知与健康管理形态的护

    理技术学习目标

    知识目标

    ● 将老年健康感知与健康管理形态障碍相关的常见疾病知识应用于护理工作。

    ● 将老年健康感知与健康管理形态障碍的相关知识应用于老年保健的护理实

    践。

    ● 设计老年健康感知与健康管理形态障碍患者的护理方案。

    ● 将老年人安全用药的知识应用于护理工作。

    能力目标

    ● 能正确进行老年健康感知与健康管理形态的综合评估，作出护理诊断。

    ● 在中心医院、社区卫生服务中心、老年人家庭，指导、实施健康感知与健康

    管理形态障碍老年患者的护理措施。

    ● 进行健康感知与健康管理形态的知识宣教，提高老年人及其家属对健康感知

    与健康管理形态的维护意识。

    工作任务描述

    王大爷，70岁，退休在家多年。最近两年，做过的事很快忘

    掉，如刚刚吃过的饭菜的名称也回忆不起。有一次从老年活动中

    心出来，找不到回家的路，家人到处寻找，5个小时后由警察在

    大街上找到。王大爷先后走失了三次，成了派出所的常客。家人

    将其送至老年门诊就医，在门诊医生建议下住院治疗。目的：①

    了解疾病的病因； ②目前疾病状况和转归；③希望得到疾病的

    相关知识，以便更好地配合治疗。

    作为一名责任护士，应该如何运用护理程序作出老年健康感

    知与健康管理形态障碍的护理诊断？如何运用护理程序对王大爷

    进行整体护理？如何运用专业知识进行老年健康感知与健康管理

    形态的护理？工作过程

    一、护理评估

    健康感知与健康管理形态是11个功能健康形态中最基本的形

    态，对其进行全面评估应基于对其他健康功能形态的综合分析。

    评估内容包括对老年人的外貌进行总体的观察，评估健康习惯、自我照顾能力、健康危险因素、自我检查的技巧等。

    (一)交谈(病史询问)

    1.健康感知形态 。询问老年人对健康的理解及对自己健康

    状况的评价。例如：对您来说，什么是健康？关于您的健康状

    况，您自己能不能全面地形容一下？您的健康状况总体上如何？

    与同年龄的老年人相比，您的健康状况如何？近一年来您的健康

    状况有什么变化？您过去得过什么病？注意应将老年人自己对健

    康状况的判断与护士的观察、健康史、因病卧床的时间相比较，以判断其准确性。

    2.健康管理形态 。影响健康管理的因素很多，老年人的健

    康价值观和需要健康咨询时有无合适的咨询对象相对重要。

    (1)健康价值观。主要涉及老年人对健康重要性的认识及

    有关维护健康的观念。

    1)老年人对健康重要性的认识：可询问：您认为健康重要

    吗？其重要程度如何？重视健康者要比不重视健康者更能积极地

    担负对自己的健康管理。2)老年人的维护健康观：①认为健康与否在于自己的细心

    照顾，自己应对自身的健康负责并担负起健康照顾的责任。这类

    老年人多能较好地执行自己的健康管理。②认为自己的健康受他

    人或神灵控制，并应由他人来解决自己的健康问题。这类老年人

    多需要他人对其进行健康照顾，解决健康问题。可询问：您认为

    您的健康状况应由谁决定？您的健康照顾应当由谁承担？您应当

    对自己的健康负全部责任吗？您的健康是由上天决定的吗？如果

    有人认为健康与否是天命，您怎么看待？健康控制观念的不同将

    影响老年人对自己的健康管理。

    (2)健康咨询资源。老年人遇到健康问题时的咨询对象，并评估可能获得信息的正确性。大多数情况下，老年人会选择亲

    属、朋友、医护人员、书籍或互联网作为咨询对象。可询问：当

    您遇到健康问题，先找谁？当您生病时，您会怎么做？去问谁？

    向谁咨询？了解个人的支持系统有无出现问题。外来信息可影响

    人们的健康感知和健康管理。

    (3)自我护理能力。评估老年人为维护健康所采取的措

    施，自我检查的意识及能力水平。

    1)一般能力：询问老年人为维持健康所采取的措施，并了

    解其有利条件、困难或特殊限制。可询问：您平时是怎样保持健

    康的？在维持健康方面，有哪些目标？准备做哪些改变？您采取

    哪些措施来维持健康？您遵从医护人员的健康指导吗？有哪些妨

    碍因素？有健康指导手册吗？有健康指导方面的书籍吗？您能否

    理解健康指导手册？您的视力如何？听力如何？还要询问：可能

    存在对内、外环境变化的适应能力低下的情况；缺乏有关健康习惯的基本知识；缺乏健康情况的探讨；缺乏器械、经济等资源。

    2)自我检查能力：评估老年人进行自我检查的意识及能力

    水平。常用的自我检查项目包括测量体温、血压、尿糖、血糖，乳房自检和口腔自检。可询问测量体温、血压、血糖，口腔自

    检，女性老年人乳房自检等自我检查项目的实施情况。高血压患

    者应重点询问其自测血压的能力和频率，糖尿病患者则应询问其

    自测尿糖、血糖的能力和频率。观察老年人测量血压、血糖或乳

    房自检过程，评估其技能水平。

    (4)预防疾病和健康管理的能力。可询问：您是怎样预防

    控制疾病的？多长时间参加一次健康体检？最后一次健康检查的

    时间？老年人健康管理能力异常，表现为维持健康管理能力低

    下，不能寻求必要的帮助，其主要原因可能有交流障碍、认知障

    碍和活动能力障碍等。通过观察老年人的外表和个人卫生、体

    态、认知功能和情绪状态、躯体活动度，安全防护基本知识等来

    判断老年人的健康管理能力。

    3.健康危险因素 。

    (1)既往史及家族史。询问老年人有无心血管疾病、高脂

    血症、糖尿病及癌症等病史及家族史。您经常看哪科医生？您平

    时服用什么药物？用药多长时间了？剂量、次数和最近一次用药

    的时间？是否服用营养药？您对什么物质过敏？当时的过敏反应

    情况怎样？

    (2)生活方式。询问老年人的饮食情况，并与理想的膳食

    标准相比较。了解老年人有无吸烟、酗酒或吸毒，了解每日的活

    动量以及是否进行常规锻炼。如果必要的话，询问老年人的性生活方式，并评估其是否会危害老年人的健康。了解其家庭收入情

    况，是否存在入不敷出等。可以询问：有没有人劝您要改变一下

    生活方式？要改变什么？您每天喝多少酒？吸多少支烟？吸烟或

    喝酒多少年了？有无习惯性用药？有无进食较多的糖、盐、富含

    脂肪类食物的习惯？每天的活动量？做哪些体育锻炼的项目？是

    否有规律地进行？对老年人的健康危险因素评估不仅可了解老年

    人的健康感知与健康管理形态，而且可为其他形态的进一步评估

    提供线索，如不合理的饮食习惯提示必须对营养与代谢形态加以

    深入的评估。

    (3)环境。工作环境和居住环境中的危险因素，是否空间

    狭小、拥挤？是否地面湿滑？环境卫生状况如何？饮水条件是否

    符合卫生标准？有无照明不良、噪声超标、通风不良、湿度或温

    度不适宜、电线裸露、电器设备不安全、锐器或重物放置不稳、有毒物品放置不妥等。

    (4)疾病与老年健康感知与健康管理形态的相互影响。

    1)老年期痴呆：老年期痴呆是一组临床综合征，是后天的

    智力、行为及人格的持续性障碍，是由躯体或脑部病变等引起的

    脑功能失调的一种表现。临床上具有言语、记忆力、抽象思维、定向力、视空间功能、情绪、人格、认知、计算、判断和执行能

    力等障碍的慢性进行过程，同时伴有社会活动能力减退。老年期

    痴呆分为四种类型：①阿尔茨海默病(简称老年性痴呆)：发病

    在50～60岁称为早老性痴呆；②血管性痴呆；③混合性痴呆：为

    上述两种痴呆的混合表现；④其他原因引起的痴呆：如大脑炎症

    和外伤等。老年期痴呆和受教育程度有关，受教育程度越低，患病率越高。我国以老年性痴呆和血管性痴呆常见。随着人的寿命

    延长和人口老龄化程度的不断增强，老年期痴呆患病率也在不断

    增加。重度痴呆的老年人生活不能自理，常伴有营养障碍，从而

    加重原有的躯体疾患。因此，痴呆老年人医疗和护理需求明显高

    于其他人群，应当引起全社会的重视。而老年痴呆者的生活能力

    下降，甚至丧失生活自理能力，也会给社会和家庭造成很大负

    担。因此对此疾病的积极预防、及时发现和正确治疗是必要的。

    2)压疮：压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织

    破损和坏死。压疮本身不是原发疾病，大多是其原发病未经很好

    地护理而造成的损伤。老年人多有慢性疾病，一旦发生压疮，不

    仅给患者带来痛苦，还会加重病情，延长康复时间，严重时可因

    继发感染而危及生命。

    (二)身体评估

    测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查皮肤有无损伤、紫癜、皮疹等。

    压疮多发生在受压部位，以缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹

    或肌层较薄的骨骼隆起的受压部位常见。对老年人压疮的好发部

    位要仔细检查。

    神经系统检查：有无定位体征，视力及视野是否保持相对完

    整；有无肌力下降、平衡感觉障碍等；有无神经系统的体征如病

    理征阳性；有无括约肌功能障碍、运动能力减退、步态不稳、共

    济失调等；有无精神症状如缄默等。(三)心理—社会评估

    了解有无紧张、焦虑、抑郁等影响健康的不良情绪。了解老

    年人的受教育水平、家庭对老年人的关心照顾能力、家庭经济状

    况和社区卫生服务水平等情况。

    (四)实验室和辅助检查

    了解疾病与老年健康感知与健康管理形态的相互影响，注意

    血象改变(特别是注意有无血小板减少、白细胞增多或减少、凝

    血因子变化、贫血)；如果病情需要，应用头颅CT或MRI等确

    定有无脑血管病。分析实验室及辅助检查的结果，将检查的客观

    结果与老年人的健康感知相比较，对其健康感知做出评价，如老

    年糖尿病患者自觉血糖控制良好，但实验室检查结果显示血糖过

    高，提示老年患者存在健康感知障碍。通过分析检查结果，判断

    老年人的健康管理情况，如血细胞计数下降、血清蛋白下降、血

    胆固醇升高、骨折等均提示老年人没有实施良好的健康管理。

    二、重点护理诊断

    (一)有外伤的危险(trauma，risk for)

    1.定义 。老年人处于容易受到意外伤害的一种危险状态(如

    受伤、烧伤、骨折)。

    2.病理生理因素 。

    (1)与脑功能改变有关。见于组织缺氧、眩晕、晕厥。

    (2)与活动改变有关。见于不稳定步态、截肢、关节炎、脑血管意外、帕金森综合征、丧失肢体。(3)与感觉功能受损有关(如视觉、听觉、温度觉或触

    觉、嗅觉)。

    (4)与疲乏有关。

    (5)与体位性低血压有关。

    (6)与前庭功能障碍有关。

    (7)与颈动脉窦晕厥有关。

    (8)与对环境损害的警觉性下降有关。见于意识障碍、低

    血糖、抑郁、水和电解质失衡等。

    (9)与癫痫发作有关。

    3.治疗因素 。

    (1)与影响运动和感觉中枢的药物有关。见于镇静剂、利

    尿剂、血管扩张剂、酚塞嗪、降压药、降糖药、抗精神疾病等药

    物。

    (2)与石膏、拐杖、手杖、助行器有关。

    4.情境因素 。

    (1)与短期记忆下降或丧失有关。

    (2)与错误判断有关。见于脱水、应激、酒精过量等。

    (3)与长期卧床体重增加有关。

    (4)与血管迷走神经反射减退有关。

    (5)与家居隐患有关。见于不安全过道、不安全玩具、照

    明不足、卫生间设施安装不合理(浴盆、便池过低)、楼梯、地

    板滑、电源线暴露、农药储藏不当等。

    (6)与机动车危害有关。

    (7)与火灾有关。(8)与不熟悉的环境(医院、护理所)有关。

    (9)与鞋子不适合有关。

    (10)与不专心的照顾者有关。

    (11)与辅助器械(拐杖、手杖、助行器、轮椅)运用不当

    有关。

    (12)与有意外事故的历史有关。

    5.其他因素 。老年人：与错误判断有关，见于感觉障碍、认

    知障碍、应用药物。

    (二)有效的老年人生活规则管理(therapeutic

    regimen management，effective individual)

    1.定义 。将治疗疾病及预防其后遗症的方法融入日常生活，满意地达到健康目标。

    护士要帮助患者实施“有效的老年人生活规则管理”，提高其

    管理能力，关键是预先给予必要的指导(如指导患者认识什么事

    件可能消极地影响其管理能力及如何降低消极影响)。

    2.护理诊断依据 。为达到治疗目标恰当地选择日常活动和

    预防措施，能将疾病控制在预期的范围内，有治疗疾病和预防后

    遗症的愿望。

    (三)依从性差(noncompliance)

    1.定义 。老年人或群体有配合的意愿，但各种因素阻止其采

    纳由健康专业人员提出的建议。依从性差描述的是老年人愿意合

    作，但是现存的某些因素阻止其这样做。护士要设法降低或排除

    这些因素，以便成功地实施医疗措施。然而，护士应注意对于一

    个有自主决定不愿参与合作的老年人，不能应用这个诊断。2.护理诊断依据 。

    (1)主要依据。自述对治疗方案感到困惑或难以依从。

    (2)次要依据。错过预约时间，滥用、部分使用或未使用

    规定的药物，症状持久或病情恶化，发生非预期结果(肥胖、成

    瘾、康复期间病情进展)。

    3.护理诊断的相关因素 。

    (1)病理生理因素。

    1)与执行任务的能力受损有关，如记忆力差、运动和感觉

    障碍等。

    2)与疗效不佳有关，如遵循所建议的生活方式，但症状仍

    然加重或增多。

    (2)治疗因素。与下列因素有关：治疗的副作用，以往有

    过遵照建议治疗方案而不成功的经历，转诊过程中非个人方面的

    因素，非治疗性环境，治疗的成本，治疗的复杂性或治疗的持续

    时间，治疗的经济成本。

    (3)情境因素。

    1)与获得的障碍有关，见于活动问题、经费问题、交通运

    输问题、恶劣气候。

    2)与同时发生的家庭成员疾病有关。

    3)与家庭、同伴和社区不支持有关。

    4)与无人照顾有关，见于无家可归者。

    5)与理解障碍有关，见于认知障碍、听力缺陷、视力缺

    陷、疲乏、注意力降低、记忆力差、焦虑、动机缺乏。

    6)与对于严重性和易感性的认知有关。(四)无效的家庭生活规则管理(therapeutic regimen

    management，ineffective family)

    1.定义 。家庭处于难以将治疗疾病和疾病后遗症及减轻危险

    因素(如不安全、污染)的计划融入日常生活的一种状态。

    在大多数情况下，“无效的家庭生活规则管理”对护士都是有

    用的诊断。该护理诊断描述的是难以获得积极结果的老年人和其

    家庭。老年人或家庭存在各种急性或慢性的健康问题，他们所面

    临的治疗计划通常又要求其改变以前的生活方式。有效的家庭生

    活规则管理包括药物治疗、处理、饮食、锻炼、应激管理、症状

    管理及其他促进健康的活动或方法，而无效的家庭生活规则管理

    则不能提供上述帮助。

    2.护理诊断依据 。

    (1)主要依据。家庭不能采取适当的活动以达到治疗和预

    防的目标。

    (2)次要依据。预料或未预料的家庭成员的疾病加速恶

    化，对疾病及后遗症未予以关注，自述存在执行一个或多个疾病

    治疗及并发症预防的家庭生活规则管理时有困难，自述家庭没有

    采取行动以减轻疾病和后遗症发展的危险因素。

    3.护理诊断相关因素 。

    (1)治疗因素。与以下因素有关，如复杂的治疗计划、治

    疗花费、复杂的健康服务系统、治疗的副作用、不熟悉的治疗或

    技术等。

    (2)情境因素。

    1)与以下因素有关，如决策冲突、知识不足、家庭矛盾、不相信治疗、不相信医务人员、健康信念冲突、对问题严重性的

    疑问、对易感性的疑问、对治疗方案好处的疑问，社会支持不

    足、信心不足、过去不成功的经历。

    2)与理解障碍有关，见于认知缺陷、听力损害、焦虑、疲

    乏、动机、记忆问题等。

    三、其他护理诊断

    (一)无效的健康维护(health maintenance

    ineffective)

    由于不健康的生活方式缺乏处理某一问题的知识，使老年人

    或群体处于或有危险处于不能维持健康的一种状态。“无效的健

    康维护”可以描述不愿意改变不健康生活方式(肥胖、吸烟)的

    老年人。

    (二)能量场紊乱(disturbed energy field)

    指环绕老年人的能量流动与感受的紊乱，使老年人处于躯

    体、意识和(或)精神不和谐的一种状态。

    (三)术后恢复延迟(surgical recovery，delayed)

    老年人处于或有可能处于术后恢复时间延长的一种状态，即

    没有在手术后预期的时间内恢复。

    (四)寻求健康行为(health seeking behaviors)

    健康状况稳定的老年人主动寻求改变个人健康习惯或环境的

    方法，以达到更高水平的健康。

    (五)有窒息的危险(suffocation，risk for)

    老年人处于窒息的一种危险状态。(六)有中毒的危险(poisoning，risk for)

    老年人处于有意外暴露在有毒环境中或摄食过量药物或有害

    物质的一种危险状态。

    (七)围手术期体位性损伤的危险(injury，risk for

    perioperative positioning)

    由于手术体位的要求和因麻醉失去正常的保护反应，使老年

    人处于易受伤的一种危险状态。

    (八)无效的生活规则管理(therapeutic regimen

    management，ineffective)

    老年人处于难以将治疗疾病和后遗症以及减少危险因素(如

    不安全、污染)的计划融入日常生活的状态或存在上述危险的状

    态。

    (九)无效的社区生活规则管理(therapeutic regimen

    management，ineffective community)

    社区面临或处于难以胜任预防或治疗疾病、疾病后遗症和减

    少危险因素(如不安全、污染)的计划融入日常生活的状态或存

    在上述危险的一种形态。

    四、护理目标

    护理目标不仅在于患者康复的速度及安全程度，由于老年健

    康感知与健康管理形态障碍者多患有慢性疾病，难以康复，护理

    重点在于有效处理疾病过程出现的主要问题，而并非治愈疾病。

    需要针对老年人的具体情况，制定护理目标。

    (一)增强健康维护能力 面对老年人的虚弱和需求，要充分利用老年人的自身资源。

    在许多时候，老年人被动地生活在依赖、无价值、丧失权力的感

    受之中，自我护理心理缺陷，久之将丧失生活自理能力。非常有

    必要鼓励和善用老年人的自身资源，以健康教育为干预手段，巩

    固和强化其自我护理能力，以提高老年人的生活质量，从而延长

    健康预期寿命。如果护士采取不同的措施以满足这些需求，尽量

    维持患者的自我照顾能力，则患者能很好恢复和达到自理。

    (二)延缓病情恶化及衰退

    老年健康感知与健康管理形态障碍者多患有慢性疾病，病情

    将会逐渐恶化，因此必须强调一些医疗措施的重要性并早期评估

    将要出现的问题。合并症会加快减弱现有的自我照顾能力，所以

    必须预防合并症的发生。很多合并症发生取决于其遵循治疗计划

    的程度，以及是否积极预防。针对性的健康教育极为重要，其能

    使患者恢复较好的活动功能，身体活动能力增强。

    (三)提高生活质量

    协助老年人参与各种活动并使其获得愉悦与反馈，评估老年

    人在娱乐、社交、精神及家庭各方面的需要及满足的程度，并尽

    量提供帮助来实现这些需要，以促进老年健康感知与健康管理形

    态的正向反应。老年患者通常还会有一些特殊的需求，如特殊饮

    食、改变活动规律、服用许多药物、进行治疗或学习使用一些辅

    助设备等。尽可能使患者维持在良好的营养状态。

    (四)增强老年健康感知与健康管理形态的社会支持系统

    能力

    当老年健康感知与健康管理形态逐渐衰退时，他们需要更多的身体、心理、社会的支持，需要寻求其他社会资源的协助。患

    者能得到足够的信息，得到情感、技能等方面的支持。家庭维

    持、管理的能力保持在一定的水平上。教会家庭护理的知识和方

    法，防止潜在问题的出现，不出现意外伤害，皮肤完整性良好。

    (五)使老年人及家属获得老年健康感知与健康管理形态

    相关的知识

    老年人对健康有正确的理解，对自己的健康状况有较为客观

    的评价，了解健康相关的知识，能积极寻求健康咨询资源。

    (六)危险控制

    老年人叙述受伤减少，对受伤的恐惧减少。

    (七)有效的老年人化生活规则管理

    个人可描述应对病情进展或并发症的方法。

    (八)提高依从性

    老年人表达愿意改变或开始改变。

    五、重点护理措施

    (一)针对外伤危险的护理措施

    1.一般护理措施 。

    (1)指引新入院患者熟悉环境，介绍呼叫系统功能并评估

    其应用能力。

    (2)入院后的前几天夜里密切观察患者以评估安全情况。

    (3)使用夜灯。

    (4)鼓励患者在夜间需要帮助时提出要求。

    (5)夜间保持床在最低水平。(6)教会如何应用拐杖、手杖、助行器、假肢等。

    (7)指导患者选择合适的、底不滑的鞋，穿长度适宜的裤

    子。

    (8)评估会引起眩晕的药物副作用。

    (9)教育患者。清除破旧的地毯和垃圾，避免太滑的地

    面；提供贴有防滑胶带的非滑面的浴盆和淋浴设施；卫生间、走

    廊和楼梯安装扶手；移开走廊墙上突出的东西(衣服挂钩、架

    子、灯座)。

    (10)对意识障碍患者的安全措施。勤观察；请同室的人在

    有问题时通知护士；放低床位并支起护栏；在地板上放床垫；如

    果患者坐在椅子上，将床旁桌和便椅放置于患者前面。考虑应用

    警报系统。

    2.针对老年人的护理措施 。

    (1)评估体位性低血压，比较仰卧、站立位血压。

    (2)与患者讨论体位性低血压的生理机制。

    (3)教会患者减轻体位性低血压的技术。变化体位时要

    慢；从躺着到站立的体位改变时应分步进行；白天尽量在躺椅上

    休息，而不是躺在床上；避免长时间平卧。

    (4)教会患者避免脱水和血管扩张的方法(如避免热水

    浴)。

    (5)教会患者增加体力和灵活性的锻炼方法。

    (6)每日进行加强脚踝力量的练习。两脚稍分开，站在一

    个靠背椅后面。缓慢抬高脚后跟，直至整个身体的重量都集中在

    脚尖上，持续数到3(每个数字之间请停顿3秒)。反复5～10次，随着力量的增加，增加练习次数。

    (7)每周至少步行2～3次。步行前，活动脚踝作为热身活

    动。如果需要，在开始行走时有人陪同，每次10分钟。根据能力

    增加行走时间和次数。

    (二)有效的老年人生活规则管理护理

    1.讨论可能影响正常管理治疗的老年人情况的变化。

    (1)病情恶化。

    (2)并发症。

    (3)药物副作用。

    2.建议尽早与医务人员讨论治疗管理中可能发生的变化。

    3.讨论增加的应激水平会怎样消极地影响过去成功的管理，还可能降低对感冒和流感的抵抗力。

    4.向老年人探询其是怎样评价日常应激水平的。

    (1)通常的应激水平。

    (2)超负荷的信号。

    5.讨论引起应激的生活事件，如结婚、离婚、孩子出生、死

    亡、度假、工作等。

    6.在面对即将到来的额外应激时，计划：

    (1)如有可能，减轻生活中其他方面的应激。

    (2)坚持健康的生活习惯。睡眠7～8小时天；吃早餐；每

    天锻炼(至少30分钟轻快散步)；停止或限制饮酒，增加复合碳

    水化合物纤维的摄入；减少脂肪摄入；减少咖啡因摄入。

    (3)增加令精神愉悦的活动。如静思，听一些轻松音乐，到大自然中散步(如去林间、水边、山上)，朗诵诗歌。

    7.开展健康教育和介绍与减轻应激有关的技能。

    (三)提高依从性的护理措施

    1.利用开放式提问，鼓励个人谈论卫生保健的经验(如住院

    治疗、家庭成员死亡、诊断性试验、验血、X线片等)。

    2.直接询问个人：“什么是您最关心的健康问题？服用哪些

    药物？喜欢什么饮食？做了哪些血液检查？做膀胱镜检查了吗？

    您有没有做过手术？支付手术费了吗？”

    3.探讨个人对这些问题的理解和其对治疗及其结果的期望。

    确定这些想法是否现实和正确。

    4.评估治疗中可能会产生问题(如治疗时间、成本、复杂

    性、便利性、不良反应等)。

    5.评估患者最近在生活方式方面发生的改变(老年人的工

    作、家庭、健康、财务等方面)。

    6.帮助减少药物不良反应，如对胃有刺激的药物，建议与牛

    奶或食物同服，还可以适当吃些酸奶酪(有禁忌除外)；对有镇

    静作用的药物，应在就寝时服用；减少剂量要咨询医生。

    7.讨论治疗方案的利弊。

    8.肯定患者个人有权利拒绝全部或部分治疗方案。

    (四)针对家庭处理治疗方案不当或无效的护理措施

    1.一般护理措施 。

    (1)认识阻碍有效管理的原因和有关促发因素。如缺少信

    任、自信心不足、知识不足、资源不足。(2)建立信任和力量。①能获得进入家庭系统，但是不能

    操纵；②避免给予增加压力的印象；③倾听，去发现其担忧，而

    不是将自己的预想强加于人；④努力寻找一种老年人需求与可提

    供的护理服务相对称的方法；⑤寻找和肯定积极方面；⑥接受老

    年人的现实状况；⑦表现出坚持性，但要慢慢进展；⑧表现出诚

    实、持之以恒和稳定性；⑨通过见面或电话保持约定的联系。

    (3)提升自信心和积极自我效率。①与其探询过去处理问

    题的成功经验；②讲其他人成功的故事；③如果适合，提供见证

    别人成功应对相同情境的机会；④鼓励参加自助组织；⑤如果有

    高度的自主神经反应(如脉搏快、出汗)使信心减少，应教给其

    快速中断焦虑的措施：向上看，控制呼吸，降低双肩，放慢思

    维，改变嗓音，自我暗示(如果可能，大声说出来)，锻炼，变

    换面部表情，改变视角(想象从远距离看这一情境)。

    (4)认识影响学习的因素。①认知能力与认识严重性；②

    对并发症的易感性；③预后；④对控制进展的感知；⑤焦虑水

    平；⑥经济状况；⑦支持系统；⑧过去经历；⑨身体状况；⑩情

    绪状态。

    (5)促进老年人和家庭的积极态度和主动参与。①请老年

    人和家庭表达感受、忧虑和问题；②鼓励老年人和家庭寻求信

    息，做知情决策；③解释老年人劳动或家庭的责任和怎样承担这

    些责任。

    (6)解释和讨论。①疾病过程；②治疗计划(药物、饮

    食、操作、锻炼、仪器应用)；③治疗计划的基本原理，治疗的

    预期结果(老年人、家庭)；④治疗的副作用；⑤需改变的生活方式；⑥监测状况的方法；⑦需要的随访；⑧并发症的症状和体

    征；⑨可利用的资源和支持；⑩需要改变的家庭环境。

    (7)解释从必要的学习到生活方式的改变需要花费时间。

    ①提供印刷资料；②解释有问题时与谁联系。

    (8)确定随访对象及所需要的社区服务。

    2.针对老年人的护理措施 。

    (1)促进学习。①避开一天中易疲乏的时间；②减少使注

    意力分散的情况；③将信息与先前的经历联系起来；④应用视觉

    提示；⑤上课前给提纲。

    (2)允许老年人自己掌握学习速度。列出组织活动提示

    表。

    六、护理评价

    (一)护理效果评价

    对护理效果评价时要与制定的目标相比较。收集患者目前健

    康状况的有关资料，将收集到的资料与目标比较，判断患者健康

    状况向目标转化的进展情况。个人护理的评价标准：健康状态与

    老年人的期望一致，与护理提供者的期望一致，建立有利于维持

    健康管理能力的健康习惯。计划应与老年人的健康管理能力的维

    持相一致，增强健康维护能力，延缓病情恶化及衰退；在一定程

    度上防止了潜在问题(如压疮、挛缩、感染等)的发生；能维持

    良好的营养状态；老年人必要的资源问题得到一定解决。

    (二)护理程序评价是否按照护理程序对患者进行护理。护理评估是否正确、全

    面，护理诊断是否正确，措施是否得当。护理程序评价可分为及

    时性评价和回顾性评价，及时性评价是指对护士在实施护理措施

    的同时进行的检查和评价，回顾性评价是指在患者出院时对整个

    护理过程的总体评价。

    (三)组织管理评价

    评价的重点是病区整体的护理组织管理质量对护理的有效性

    影响，如病区护理组织形式、规章制度、各级护理人员职责、质

    量控制、急救设备等是否能保证护理方案的实施，是否有利于增

    强护理效果，是否有利于护士与医生之间的协调、配合，使患者

    得到连续统一的护理。背景知识

    一、老年性痴呆

    老年性痴呆是一组以后天获得的慢性智力减退为特点的综合

    征，其基本特征是近、远期记忆损害，伴有抽象思维、判断力以

    及其他高级皮质功能障碍或人格改变。痴呆主要发生于老年人，是老年人中危害甚大的疾病之一。老年期痴呆主要包括阿尔茨海

    默病、血管性痴呆、混合性痴呆(即老年性痴呆和血管性痴呆同

    时存在)以及其他类型的痴呆(如外伤、颅内血肿等引起的痴

    呆)。老年性痴呆和血管性痴呆为常见，占全部痴呆的70%～

    80%左右。

    随着人类平均寿命的增长和人口的老龄化，处于痴呆危险的

    人群数量增加。老年性痴呆的病理变化主要有弥散性大脑皮质萎

    缩，神经细胞丧失，出现大量的老年斑、神经纤维缠结和颗粒空

    泡变性等。

    (一)老年性痴呆的临床特点

    起病缓慢，病程一般在5～10年。根据其表现特征，大致可

    分为三期。

    第一期(遗忘期)：主要表现为记忆力及认知力减退，空间

    定向不良，主动性减少，但日常生活能力尚能保持。

    第二期(混乱期)：认知能力进一步减退，痴呆加重，出现

    失语、失认和失用及一些神经系统定位症状和体征，部分患者生活需人照顾。

    第三期(极度痴呆期)：无自主运动，缄默不语，生活完全

    不能自理。

    (二)老年性痴呆的辅助检查

    1.CT、MRI可见脑萎缩和脑室扩大。

    2.脑脊液检查正常。

    3.脑电图可见非特异改变，可表现局灶性或弥漫性异常波形

    等。

    4.正电子发射断层扫描(PET)提示局部脑血流量减少。

    (三)老年性痴呆的诊断

    主要依据典型的临床病史(如缓慢进展的智能减退、人格改

    变等)和相关心理量表的检测结果(神经心理医生进行)来确定

    诊断，然后再配合必要的神经系统检查，包括脑电图、头部CT

    及MRI，影像学检查示脑萎缩和侧脑室及第三脑室扩大等，正电

    子发射断层扫描(PET)示局部脑血流量减小。

    (四)老年性痴呆的治疗

    老年性痴呆的治疗至今尚缺乏理想的药物，通常在疾病的早

    期应用一些药物可使智能有所改善。老年性痴呆的治疗以应用乙

    酰胆碱酯酶抑制剂和神经代谢激活剂为主；如伴有精神症状，可

    服用小剂量抗精神病药物。

    二、脑血管性痴呆

    脑血管性痴呆是由脑部血管病变引起的智力表达、行为和人格的改变。

    (一)脑血管性痴呆的分型

    脑血管性痴呆起病迅速，呈阶梯样进展，男性多于女性，年

    龄较轻。通常从病理学角度上分可分三型：①弥散脑缺血型；②

    多发性脑梗死型：是由于反复多次的脑缺血发作或脑梗死：或一

    次严重的卒中所引起的智能衰退，是脑血管性痴呆中最常见的类

    型；③重要部位脑梗死型：如海马、丘脑和额叶的脑梗死。

    (二)脑血管性痴呆的诊断

    诊断的主要依据是各疾病的临床特点，采用美国精神病学第

    三版《精神病的诊断和统计手册》中的痴呆诊断标准，应用长谷

    川或 Folstein 智力量表进行，用 Hachinski 缺血量表和修正量表

    鉴别脑血管性痴呆和老年性痴呆，并应用颈部多普勒、CT、MRI、DSA、SPECT及PET等确定脑血管病。脑血管性痴呆与老

    年性痴呆的鉴别见表3-1。

    表3-1 脑血管性痴呆与老年性痴呆的鉴别

    脑血管性痴呆 老年性痴呆

    发病年龄 多在60～70岁 多在70岁以上

    病程情况 较缓慢，有的有急性阶段 缓慢

    自觉症状 头痛、头晕、麻木感 无

    精神症状 人格相对完整，部分性痴

    呆

    全面性痴呆，人格改

    变

    局灶症状 常有 无

    对疾病的自知

    力 保持 丧失

    (三)脑血管性痴呆的治疗脑血管性痴呆的治疗主要是应用治疗脑血管疾病的药物和脑

    循环改善剂等，其他方面同老年性痴呆。一般来说，脑血管性痴

    呆的疗效比老年性痴呆要好。

    脑血管性痴呆的预防首先是脑血管病的预防，特别是控制脑

    血管病的主要危险因素，避免脑血管病的发生。如果已有脑血管

    病，则应做好二级预防。

    三、压疮

    压疮又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，导致持续性缺

    血缺氧、营养不良所致的皮肤损害。

    (一)压疮的易患因素

    压疮的发生是多种因素引起的复杂病理过程。老年人皮肤松

    弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损。老年人常

    因老化、疾病影响、健康感知与健康管理功能障碍而易发生压

    疮。此外，由于皮肤潮湿、全身营养障碍、营养摄入不足、蛋白

    质合成减少、负氮平衡、肌肉萎缩等原因，一旦受压，受压处缺

    乏保护，引起血液循环障碍，易出现压疮。好发部位在枕部、耳

    郭、肩胛部、脊柱、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外

    踝、足跟等。

    (二)压疮的分期

    根据组织损伤程度，可将压疮分为以下四期：

    1.淤血红肿期 。此期皮肤红肿，有触痛。

    2.炎性浸润期 。红肿扩大、变硬，表面由红转紫，并有水疱形成。

    3.浅表溃疡期 。水疱逐渐扩大、溃破，继发感染。

    4.坏死溃疡期 。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向

    深部扩展，可破坏深筋膜，继而破坏骨膜和骨质。

    (三)压疮的预防措施

    绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部，例如严重负氮平

    衡的老年患者，由于营养不良，损伤后自身修复较困难。不能把

    所有的压疮都归咎于护理不当，但精心的科学护理可以将压疮的

    发生率降到最低限度。预防措施包括：减少对组织的压力，避免

    摩擦力和剪切力，保持患者皮肤的清洁干燥。

    1.加强营养 。营养不良既是压疮的内因之一，也是直接影响

    压疮愈合的因素。良好的营养是促进创面愈合的重要条件，对易

    出现压疮的老年人应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮

    食，保证正氮平衡。

    2.保持床单位的整洁，定时督促如厕 。对大小便不能自理

    者要及时接取二便，做好皮肤护理。

    3.使用气垫床、气垫圈，定时协助更换体位 。

    4.鼓励活动 。鼓励患者在身体状况允许和不影响治疗的情况

    下做些力所能及的活动，防止因长期卧床少动而导致的各种并发

    症。

    5.健康教育 。对患者及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性等。同时

    应经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用减轻压力的方法等。有计划、适量地活动全身，保持患者及床褥的清洁卫生，督

    促患者积极参与自我护理。

    四、老年人安全用药的护理

    (一)老年人药物代谢特点

    1.药物吸收 。药物的吸收与胃液的酸碱度、胃的排空速度、肠蠕动情况有关。老年人因胃液分泌减少，胃排空时间延长，肠

    蠕动减弱，血流量减少，可影响药物的吸收。

    2.药物分布 。

    (1)血流量。老年人的心排出量较中青年低，一般在30岁

    以后每年递减1%，血流量的减少可影响药物到达组织器官的浓

    度。

    (2)脂肪。机体的非脂肪成分体重亦随增龄而降低，但脂

    肪成分体重30岁以后每年递增，故在脂肪分布的药物对老年人有

    特殊的意义。

    (3)血浆蛋白。老年人的血浆蛋白含量亦随增龄有所降

    低，如果同时应用几种药物，由于竞争性结合，药物的血浆浓度

    易发生较大变化。

    3.药物代谢 。肝脏是药物代谢的重要器官，由于老年人肝的

    血流量减少，药物的代谢功能也会降低，再加上功能性肝细胞减

    少，对药物代谢也有一定影响。

    4.药物排泄 。肾脏是药物排泄的重要器官，老年人肾组织、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能等均有改变，均可影

    响药物的排泄，也影响药物在体内的浓度和消除时间，为此老年人极易出现毒性反应，必须注意。

    (二)老年人的用药特点

    老年人用药的不良反应较年轻人高3～7倍，须十分慎重。

    1.药物剂量 。药物在患者体内的浓度与肝脏解毒功能和肾脏

    排泄功能有直接关系，所以老年人用药时应从小剂量开始，用药

    种类依主要疾病以单一药物为妥。

    2.服药要严守医疗原则 。老年人服药不按时，常遗忘，时

    有漏服。药物既能治病也能致病，所以服药目的要明确，剂量、疗程、减量、停药等要遵从医嘱，禁忌盲目。

    3.用药种类宜少不宜多 。老年人由于慢性病、并发症多，联合用药机会增多，发生不良反应的机会也会增多。有报道用药

    6～10种者，不良反应的发生率为9%，而用药16种以上者，则上

    升至40%，可见药物不良反应的发生率与用药种类有一定相关

    性。从临床治疗角度来考虑，要有针对性地选用药物，特别是老

    年人在肝、肾功能衰退的情况下，用药过多，只会加重脏器负

    担，不利于康复。

    4.观察药物的不良反应 。老年人的各系统、各脏器功能均

    趋向衰退，对过去未用过的药物要严密观察，如出现不良作用，须及时停药。应记录既往药物的不良反应，便于治疗时参考。

    5.合理应用抗生素 。老年人预防性应用抗生素或长期广泛

    使用抗生素不但会导致不良反应，还会增加微生物的耐药性，如

    老年人免疫功能低下，发生二重感染的机会增多。因而要注意合

    理应用抗生素。6.注意药物服用时间 。降压药、利尿药一般放在上午，尽

    量避开晚间用药，以免夜间出现体位性低血压。

    (三)老年人的用药护理

    老年人由于衰老，记忆力减退，不能全面理解、掌握药物治

    疗的目的、服药的时间、服药的方法，往往影响及时有效用药，甚至危害老年人的安全。因此指导老年人安全用药是护理人员的

    一项重要护理任务。

    1.评估老年人用药的能力 。老年人用药的能力包括视力、听力、理解力、阅读能力、准时准量服用药物的能力(记忆

    力)、及时发现药物不良反应的能力、反馈能力和行动能力(如

    打开药瓶的能力)、吞咽能力等。通过对老年人服药能力的评

    估，提出给药途径、辅助手段和观察方法。

    2.了解老年人的用药史 。详细评估老年人的用药史，建立

    完整的用药记录，尤其是曾引起过敏和不良反应的药物，以及患

    者对药物了解的情况。

    3.评估各系统老化程度，以判断药物使用的合理性 。详细

    评估患者各脏器的功能。肾功能有明显减退甚至出现障碍的患

    者，在选择药物时应十分小心谨慎，尽量避免使用对肾功能有影

    响药物；剂量要小，以免因排泄障碍引起药物积蓄而导致中毒。

    4.具体措施 。

    (1)合理的用药时间及服药间隔。考虑老年人的生活作

    息，给药的方式尽量简单，配合患者的能力及生活习惯。以患者

    能够接受的方式，告知医嘱上的药物种类、名称、服用时间、药物作用、不良反应、用药方式、期限及用药禁忌证等，务必使其

    完全了解。必要时，可以书面的方式，以醒目的颜色标示用药时

    应注意的事项于药袋上 ......